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Friday, 2 August 2024

Les syndromes canalaires se définissent comme la traduction clinique d'un conflit contenant-contenu entre: -Un tronc nerveux (nerf) périphérique. Compression du nerf cubital au coude - Institut Français de Chirurgie de la Main. -Une région anatomique particulière de son trajet, où les conditions locales peuvent être responsables de multiples micro-traumatismes aboutissant à des phénomènes irritatifs et inflammatoires et à la souffrance progressive du nerf. Ils ont en commun certaines caractéristiques: 1) Sur le plan histologique (des tissus), ces phénomènes inflammatoires aboutissent progressivement à la constitution d'un épaississement localisé du nerf réalisant un véritable névrome de continuité, où la production lente de fibrose cicatricielle entraîne une dégénérescence des fibres nerveuses avec association fréquente de complications vasculaires au niveau de la micro-circulation intra-neurale responsable de lésions ischémiques. 2) Sur le plan étiologique (les causes de la pathologie), plusieurs facteurs communs peuvent être retrouvés: -Profession exposée: carreleur, utilisation de marteau piqueur… -Antécédents traumatiques.

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Le coude est composé de l'extrémité inférieure de l'humérus, de la tête radiale (extrémité supérieure du radius) ainsi que de l'extrémité supérieure de l'ulna (cubitus). Le coude est composé de trois articulations. Compression du nerf ulnaire Le nerf ulnaire (cubital) peut être comprimé au niveau de la face interne du coude, dans la gouttière épitrochléo olécranienne… Tendinopathies du coude Les tendinopathies du coude sont très fréquentes. La plus connue est le « Tennis Elbow ». Elles correspondent à une dégénérescence… Arthrose du coude L'arthrose du coude correspond a de l'arthrose au niveau de la surface articulaire de l' humérus (palette huméral), la tête radial et /ou l' ulna (cubitus)… Rupture biceps brachial Le biceps brachial est un muscle puissant du bras attaché entre autres au niveau de l'avant-bras par un tendon (tendon distal du biceps brachial)… Fracture tête radial La tête radiale correspond à l'extrémité proximal (supérieur) du radius. Compression du nerf ulnaire - Centre épaule-main du Dauphiné. Recouverte de cartilage elle s'articule avec l'humérus pour former l'articulation… VOUS SOUHAITEZ PRENDRE UN RDV?

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Les paresthésies et la douleur sont majorés par l'activité, l'appuie du coude sur un plan dur. La rééducation des ruptures de la coiffe des rotateurs opérées – SFRE. Stade 2: apparition d'une hypoesthésie associé à une atteinte des muscles modérées ( muscles cités ci dessus). Stade 3: atteinte sensitive et motrice sévère avec apparition d'une amyotrophie. La pathologie peut entrainer une main en griffe cubitale (hyperextension de P1 et flexion de P2 et P3 des 4ème et 5ème doigts). A l'examen clinique, on peut retrouver un empâtement local, un signe de Tinel est souvent retrouvé Examens paracliniques Un examen morphologique du coude est effectué pour rechercher une cause locale (radiographie et/ou échographie et/ou IRM) Un électromyogramme confirmera le bloc de conduction au coude.

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En dernier lieu, comme nous l'avons vu, dans les stades les plus avancés les patients présentent une main caractéristique avec amyotrophie des espaces interosseux et de la première commissure et une griffe cubitale qui devient petit à petit irréductible. Examens paracliniques Actuellement l' électromyogramme reste l'examen de référence concernant les neuropathies compressives du nerf cubital au coude. Il faut cependant garder à l'esprit qu'il y a beaucoup de faux négatifs (plus de 10%)(8). De manière plus récente l' échographie a été mise en avant comme alternative à l'électromyogramme. Il s'agirait de mesurer un ratio entre les tranches de section du nerf cubital avant et après les potentiels sites de compression(9–12). Bien que prometteuse cette technique n'est pas encore utilisée en pratique courante. Pour finir il est parfois également utile de réaliser une radiographie du coude à la recherche d'une éventuelle anomalie osseuse qui pourrait être compressive. Traitement Lorsque les symptômes sont intermittents, et qu'il n'y a pas d'amyotrophie, un traitement médical peut suffire(13).

Certains proposent une libération sous endoscopie, mais cette technique n'a pas prouvé sa supériorité. Les délais de récupération peuvent aller jusqu'à 18 mois. Une amyotrophie installée ne régresse pas malgré une intervention adaptée. L'arrêt de travail prévisible est de 10 à 15 jours après mini abord.

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