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Sunday, 18 August 2024

Dans le n° 63 - Décembre 2015 - Continuité des soins Par Eliott Cerin Le financement des dispositifs médicaux sur le budget soins des EHPAD entrave l'accès et la prise en charge de certaines personnes âgées en EHPAD. C'est le cas notamment pour les parkinsoniens traités par pompe à morphine. Pour éclairer la situation, la LFSS 2016 prévoit un rapport du gouvernement sur les conditions de mise en oeuvre de la continuité des soins entre le domicile et l'EHPAD. Depuis 2008, la réforme de la tarification des EHPAD a réintégré le coût des dispositifs médicaux et les prestations associées dans le budget soins des EHPAD en contrepartie d'une augmentation du forfait soins (arrêté du 30 août 2008). Un certain nombre de dispositifs médicaux qui étaient auparavant pris en charge par l'Assurance maladie au titre de la liste des produits et prestations remboursables (LPP) sont pris en charge au titre du forfait soins des établissements. Or, la Fédération des Prestataires de santé à domicile (Fedepsad) dénonce, depuis plusieurs mois, des disparités dans la prise en charge des dispositifs médicaux au détriment de certains résidents.

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Mais cette mesure n'a pas eu les effets attendus. Côté établissements, elle s'est traduite par des pratiques divergentes en matière d'imputation sur le forfait soins. Côté sécurité sociale, elle a entraîné l'apparition de surcoûts. La loi du 21 décembre 2006 de financement de la sécurité sociale pour 2007 a donc rétabli cette possibilité, reprise dans la circulaire budgétaire du 15 février 2008 pour une application au 1er août de cette même année. L'arrêté du 30 mai 2008 fixe par conséquent la liste des dispositifs médicaux à réintégrer dans les forfaits soins. Cette liste comprend en premier lieu les fournitures et petits matériels médicaux qui seront désormais pris en charge par le forfait soins (sous réserve qu'ils ne soient pas déjà compris dans la rémunération de l'acte): gant stérile, masque, garrot, sondes, bandes de contention, seringues... Elle comprend aussi du matériel médical amortissable, représentant des coûts unitaires sensiblement plus importants: stéthoscope et tensiomètre, électrocardiographe, pompe pour nutrition entérale, stérilisateur, lit médical et ses accessoires, fauteuil roulant non affecté à une personne en particulier...

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Table d'examen. Thermomètre électronique. Appareil générateur d'aérosol et nébuliseur associé. Appareil de mesure pour glycémie. Matériels de perfusion périphérique et leurs accessoires (pied à sérum, potence, panier de perfusion). Béquille et canne anglaise. Déambulateur. Fauteuil roulant à pousser ou manuel non affecté à un résident particulier pour un handicap particulier. Siège pouvant être adapté sur un châssis à roulettes. Lit médical et accessoires. Soulève-malade mécanique ou électrique. Matelas simple, matelas ou surmatelas d'aide à la prévention d'escarres et accessoires de protection du matelas ou surmatelas. Compresseur pour surmatelas pneumatique à pression alternée. Coussin d'aide à la prévention d'escarres. Chaise percée avec accoudoirs. Appareil de verticalisation. Stéphane Joumey Rédacteur Rédaction mots clefs: dispositif médicaux, prestations remboursable, matériel médical amortissable, petit matériel remboursable, fourniture médical, Menu 1 mai, comment est-t-il payé?

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Elles constituent en effet une aide précieuse à la décision. Une maladie chronique invalidante et coûteuse Une fois admis ces postulats, il n'en reste pas moins que la panoplie des accessoires permettant d'anticiper et de traiter les escarres s'avère aussi efficace qu'indispensable. Les Sapte se déclinent sous forme de coussins d'assise, de matelas et de surmatelas mais aussi de divers accessoires d'aide au positionnement (talonnière…) qui répartissent, soulagent et modulent la pression qui entrave voire empêche l'oxygénation des tissus de certaines zones de l'organisme. Par leurs propriétés et leur finalité, les Sapte ont à la fois une fonction préventive mais aussi curative et doivent donc être employés à cette double fin. On distingue tout d'abord les supports dits statiques (par exemple, les matelas à air, à eau, de mousse de densité uniforme ou de densités différentes avec ou sans découpe en plots) qui étalent la pression générée par le poids de la personne en augmentant, à certains endroits, la surface sur laquelle repose une partie de l'organisme lorsque le résident est allongé ou assis.

La loi de financement de la sécurité sociale (LFFS) pour 2016 - adoptée en lecture définitive le 30 novembre par l'Assemblée nationale - prévoit un rapport du gouvernement sur les conditions de mise en oeuvre de la continuité des soins entre le domicile et l'EHPAD et de facturation à l'Assurance maladie des produits et prestations concernés. Le rapport doit être remis au Parlement au plus tard le 31 décembre 2016.

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