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EVALUATION DE LA RESERVE OVARIENNE En dehors de tout autre problème physio-pathologique, La réserve ovarienne est un facteur qui dépend d'abord de l'âge de la patiente. Le taux de succès sera effectivement plus élevé si la patiente est agée de moins de 35 ans. Ses chances de succès diminueront ensuite progressivement au cours du temps jusqu'à l'age de 40- 41 ans. Les grossesses sont beaucoup plus rares entre 41 et 43 ans, age légal de l'arrêt des tentatives, en France. Compte des follicules antraux ou CFA La réserve ovarienne peut être évaluée par echographie en fin de cycle. le nombre doit être suffisant pour tenter une stimulation ovarienne: 4 à 6 follicules antraux sur chaque ovaire, chez une femme de moins de 35 ans, peut d'aboutir à une ponction ovocytaire de l'ordre de 8 à 10 ovocytes matures, en métaphase II. Toutefois, chez les femmes plus agées, un nombre de follicules antraux plus faible pourra aussi autoriser une tentative d'AMP dans certaines conditions. CLASSIFICATION OMS DES TROUBLES DE L'OVULATION (1973) Classe 1: Anovulations d'origine centrale Classe 2: Anovulation/dysovulations eugonadotropes (càd: FSH et/ou LH normales), idiopathiques (càd: d'origine inconnue), Folliculogénèses inadéquates, syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) Classe 3: Insuffisances ovariennes stade I et II Les marqueurs sériques de la réserve ovarienne.
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En vue d'une FIV, les femmes subissent le plus souvent une stimulation de l'ovulation. En cas de réponse ovarienne faible, différentes solutions peuvent encore être envisagées et employées. Ces dernières dépendent le plus souvent de l'âge de la patiente et de sa situation. Comment peut-on remédier à ce manque de réponse ovarienne? La stimulation ovarienne est importante dans le cadre d'une FIV. Il faut savoir que bon nombre d'ovocytes ne sont pas fécondables. De plus, les ovocytes fécondés ne donnent pas toujours un embryon étant capable d'aboutir à une grossesse. Si l'on veut donner de bonnes chances de réussite à une FIV, la « production » d'ovocytes doit être améliorée afin de devenir suffisante. En règle générale, ils doivent être entre huit et quinze ovocytes pour optimiser les chances de grossesse. Dans le cas inverse, si la stimulation ovarienne de la patiente demeure faible malgré les stimulations de l'ovulation, la collecte d'ovocytes est mise en péril. Ces derniers sont présents en plus faible nombre, et se présentent généralement par trois ou quatre, parfois même moins.
Lors du bilan d'infertilité, elle est mesurée le 3ème jour du cycle. L'imprégnation hormonale normale à cette date est généralement comprise entre 3 et 6, 5 UI / l. Variable, ce taux doit être considéré au cas par cas, en prenant notamment en compte l'âge de la femme et de son taux d'œstradiol. Toutefois, un antécédent de FSH élevée, même sur un seul cycle, est un argument péjoratif concernant la réponse à la stimulation ovarienne en AMP. L'œstradiol est lui aussi mesuré en début de cycle. Hormone ovarienne (à l'instar de l'AMH, de la progestérone ou de l'inhibine B), il atteste de la qualité de la sécrétion ovarienne. Si son taux normal est de 50 ng/ml, des résultats plus élevés ou plus faibles doivent faire l'objet d'une analyse plus globale (biologique et clinique). La réserve ovarienne et la surveillance échographique Selon leur stade de développement, les follicules sont dits primordiaux, puis primaires, secondaires et pré-antraux ou antraux. S'il est impossible d'évaluer la réserve ovarienne dans sa globalité (le nombre de follicules primordiaux, qui ne se sont pas encore développés), une "photographie" du stock ovarien à un instant T peut être réalisée en observant les follicules antraux.
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