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Foire Aux Alentours
Sunday, 28 July 2024

Ma Khin Khin* est la toute première patiente au Myanmar à avoir bénéficié du traitement administré par voie orale contre la rétinite à Cytomégalovirus (CMV). Elle est mère de quatre enfants et habite à Palauk, une ville située dans la région de Tanintharyi à 130 kilomètres au sud de Dawei, au Myanmar. La rétinite à CMV est une maladie évitable causée par un virus qui attaque la rétine de l'oeil chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, en particulier ceux qui sont infectés par le VIH. Si elle n'est pas traitée, elle peut causer une cécité totale et irréversible. Jusqu'à présent, les patients au Myanmar devaient endurer des injections directement dans les yeux pour traiter la maladie. Après de longues années de négociations sur les prix, une pilule plus efficace est désormais disponible et MSF a commencé à l'utiliser dans sa clinique à Dawei. En 2015, tous les patients de MSF souffrant de cette maladie au Myanmar recevront le médicament. Ma Khin Khin a commencé le traitement par le valganciclovir au mois de février, après avoir été diagnostiquée comme porteuse du VIH à un stade clinique avancé.

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On peut aussi réaliser des analyses de sang qui donnent une estimation du nombre de virus présents. Pour une rétinite à CMV, médicaments antiviraux Pour les personnes infectées par le VIH/atteintes du SIDA, médicaments pour le traitement du VIH Les infections modérées à cytomégalovirus ne sont généralement pas traitées. Elles guérissent spontanément. Les médicaments antiviraux sont utilisés pour traiter d'autres symptômes graves dus au CMV, cependant ils sont moins fiables que lorsqu'ils sont utilisés pour traiter la rétinite. En cas d'apparition d'une infection à CMV chez des personnes atteintes d'un déficit immunitaire temporaire ou immunodéprimées (suite à une pathologie ou un traitement), l'infection s'atténue quand le système immunitaire redevient normal ou quand le traitement impliqué est arrêté. REMARQUE: Il s'agit de la version grand public. MÉDECINS: Cliquez ici pour la version professionnelle © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, États-Unis et ses sociétés affiliées. Tous droits réservés.

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Tableaux cliniques observés au cours d'une infection à CMV: L'infection est symptomatique dans 2 cas/3. Elle se traduit par: un syndrome fébrile isolé une hépatite cytolytique une thrombo-leucopénie Parfois, l'infection se complique d'une maladie à CMV qui se traduit par: Ulcérations digestives: colite, œsophagite, gastrite... Glomérulopathie Pneumopathie intersticielle grave Infections à CMV au cours du SIDA Depuis l'avènement des traitements antirétoviraux, les infections à CMV sont moins fréquentes chez les patients VIH+. Les infections à CMV sont un des critères de définition du SIDA maladie. Elles surviennent quand le taux de Lymphocytes TCD4 < 200/mm3. image5 Tableaux cliniques Les manifestation les plus fréquentes sont la rétinite à CMV et les manifestations digestives. Rétinite à CMV Les rétinites à CMV sont fréquentes: elles touchent 10 à 15% des patients ayant un taux de CD4<50/mm3. C'est la localisation la plus fréquente des infections à CMV. Dans 50% des cas, elle est asymptomatique et doit donc être dépistée systématiquement lors du suivi des patients en SIDA déclaré.

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L'Afssaps met en garde au 14 janvier, les professionnels de santé concernant la survenue d'effets indésirables graves liés à une utilisation hors-AMM de Vistide (cidofovir), un médicament uniquement approuvé dans le traitement de la rétinite à cytomégalovirus (CMV) chez les adultes atteints de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) ne présentant pas d'insuffisance rénale. En un an, 87% des déclarations d'effets indésirables reçues par le laboratoire fabriquant, Gilead Sciences, concernaient l'utilisation de Vistide soit dans une indication non approuvée, soit par une voie d'administration non approuvée. Les effets indésirables les plus fréquents et les plus graves qui sont rapportés sont une toxicité rénale, une toxicité oculaire et une neutropénie. L'infection à cytomégalovirus (CMV) est une infection virale pouvant toucher une seule partie de l'organisme, comme les yeux. Les personnes vivant avec le VIH dont le compte des cellules CD4 est inférieur à 50 courent un risque plus élevé.

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Posologie: 100 U/kg/dose avec 6 doses à intervalle de 2-3 semaines Prévention 1. Patient infecté par le VIH 1. 1 Prophylaxie secondaire Traitement curatif à mi-dose tant que dure l'immunodépression: - Ganciclovir: 5 mg/kg/j IV - Foscarnet: 120 mg/kg/j IV - Cidofovir: 5 mg/kg toutes les deux semaines - Valganciclovir: 2 comprimés à 450 mg en une prise 1. 2 Prophylaxie primaire Non justifiée de façon systématique, sauf positivation de la PCR CMV et CD4 < 100/mm 3 Dans ce cas, traitement dit «préemptif» en posologie d'attaque 2. Immunodépressions non liées au VIH 2. 1 Prophylaxie primaire et transplantation d'organes Utiliser un greffon de donneur séronégatif pour un receveur CMV négatif Idem pour les transfusions sanguines, associée à une déleucocytation des culots globulaires 2. 2 Traitement préventif Valganciclovir Chez les patients séronégatifs pour le CMV ayant bénéficié d'une transplantation d'organe à partir d'un donneur séropositif pour le CMV (D+/R-) 900 mg en 1 prise par jour Traitement à débuter dans les 10 jours suivant la transplantation et poursuivi pendant 3 à 6 mois, selon l'organe transplanté, l'intensité et la durée de l'immunodépression (risque majoré en cas de traitement d'induction avec des anticorps anti-lymphocytaires).

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Quand elle est symptomatique, elle se traduit par une baisse de l'acuité visuelle ou un trouble du champs visuel. Dans tous les cas, l'avis spécialisé d'un ophtalmologiste est impératif. Le pronostic des rétinites à CMV est sévère: Dans 20% des cas, elle est unilatérale et se bilatéralisera en l'absence de traitement. En l'absence de traitement, les lésions vont s'étendre pour aboutir à la cécité du patient. Manifestations digestives des infections à CMV Les manifestations digestives à CMV sont fréquentes: elles touchent 10% des patients ayant un taux de CD4<100/mm3. Elles sont souvent accompagnées d'une fièvre. Les atteintes peuvent être: une œsophagite: brûlures rétrosternales, dysphagie, nausées et vomissements des gastrites et entérites: troubles digestifs, nausées et vomissements, malabsorption une colite: douleurs abdominales, diarrhée avec perte de poids importante et altération de l'état général. C'est la manifestation digestive la plus fréquente des infections à CMV chez ces patients.

Traitement anti-CMV par voie intravitréenne Le traitement de choix dans beaucoup de centres aux ressources limitées consiste à administrer chaque semaine des injections intravitréennes de ganciclovir (2, 5 mg dans 0, 1 ml) dans l'oeil ou les yeux affecté(s). Ce traitement est bon marché et peut être administré en ambulatoire. Ses désavantages sont: il ne protège pas l'autre oeil et ne traite pas l'infection à CMV au niveau systémique, il doit être administré par un personnel clinique formé et expérimenté, et il présente les risques (faibles mais potentiellement cécitants) associés aux injections intravitréennes (par exemple, endophtalmie). Traitement antirétroviral Dans l'idéal, il faut commencer un traitement antirétroviral deux semaines après avoir commencé un traitement anti-CMV, afin de réduire le risque d'uvéite de reconstitution immunitaire; toutefois, dans un contexte où les ressources sont limitées, il convient peut-être mieux de commencer les deux traitements au même moment. Une discussion complète de toutes les options thérapeutiques, qui dépasse la portée du présent article, est disponible sur le site UpToDate 1.

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