Examen Du Champ Visuel, Périmétrie | Traitement Des Verrues Par La Phytothérapie - Phytomag

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Sunday, 18 August 2024

Principe et fonctionnement Le champ visuel est la zone totale dans laquelle la perception visuelle est possible lorsqu'une personne regarde devant elle. L'examen du champ visuel, ou périmétrie, a pour but de cartographier cette zone quand l'œil fixe un point immobile situé droit devant lui. La périmétrie vise à d'explorer toutes les zones du champ visuel pour déterminer les performances de chaque zone de vision. Toutes les zones n'ont pas les mêmes performances: les zones de vision les plus proches de l'axe visuel sont les plus sensibles sur un œil normal. Une anomalie détectée sur une zone de champ visuel (scotome) correspond à une baisse de la sensibilité traduisant l'atteinte de l'un des maillons de la chaine de la vision: perception rétinienne par les cônes et bâtonnets de la rétine transmission par les fibres des cellules ganglionnaires et les radiations optiques interprétation du signal par les aires visuelles occipitales Le type d'anomalie et sa forme sur le périmètre permettent de connaître la partie de la chaine visuelle altérée.

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L'examen se fait un œil après l'autre, avec correction optique. Pour la périmétrie automatique, le patient doit maintenir la fixation sur un point au centre de la coupole. Il dispose d'un interrupteur sur lequel il doit appuyer dès qu'un point lumineux est perçu. Des points de luminosité et de taille variables sont présentés à différents endroits de la coupole afin d'évaluer le champ visuel perçu. En cas de fatigue, l'examen peut être arrêté puis repris. Au terme de l'examen les résultats sont éventuellement confrontés aux précédents pour établir des cartes de progression. Pour la périmétrie cinétique, l'installation devant la coupole est comparable avec fixation du point central. Les points lumineux sont déplacés par l'orthoptiste de la périphérie vers le point de fixation et doivent être signalés dès qu'ils sont perçus. Dans tous les cas, l'interprétation de l'examen du champ visuel sera effectuée par votre ophtalmologiste. Les informations délivrées ci-dessus sont données à titre purement informatif.

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Johnson (1974) a mesuré le seuil de mouvement pour 9 excentricités différentes le long du méridien 0-180° (cf. Figure 18). Là encore, le seuil augmente avec l'excentricité mais il atteint un plateau à 60°. 0 2 4 6 8 10 12 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Excentricité (en degré) Seuil de mouvement (Minute d'Arc/Seconde) Sujet 1 Sujet 2 Sujet 3 Figure 18: Seuil de mouvement pour 3 sujets (Johnson 1974). Mc Colgin (1960) a montré que le contour connectant les points du champ visuel pour lesquels le seuil de perception du mouvement est constant, définit une ellipse de grand axe horizontal. D'autres études ont calculé l'influence de l'excentricité sur les temps de réponse à un mouvement et ont montré que le temps de réponse à un mouvement de 4°/s augmente significativement entre 0° et 15° d'excentricité (Tynan 1982). La périmétrie cinétique a été très utilisée pendant longtemps, en raison de la grande diffusion du périmètre de Goldmann. Cependant, elle est moins précise que la périmétrie statique.

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• La SF: fluctuation à court terme, celle-ci représente la variabilité des réponses pour un même point. Cette fluctuation augmente si le patient a une mauvaise coopération ou si l'on se trouve au bord d'un scotome. • La déviation individuelle corrigée, c'est la différence entre la déviation individuelle et la fluctuation à court terme. Le champ visuel statique permet de dépister et d'identifier les déficits. Grâce à cet examen, on peut évaluer la profondeur et les limites des déficits. De plus, les examens étant reproductibles et comparatifs entre eux, on peut pour un même patient apprécier l'évolutivité. Ainsi, le champ visuel est un élément essentiel dans le suivi des glaucomes. Ce type de champ visuel a pour avantage de tester finement la région centrale. La luminance des points testés varie au cours de l'examen, ce qui permet d'établir le seuil de perception qui est la plus petite luminance permettant la perception du point. En outre, les algorithmes de présentation des stimulis ou stratégies peuvent varier.

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Un périmètre Goldmann utilise des cibles de différents types qui peuvent être variées en fonction de la taille et de l'intensité lumineuse., Les objets plus grands ou plus lumineux sont perçus à la périphérie tandis que les cibles plus petites délimitent les limites et les défauts du champ visuel central. La dépression du champ visuel, définie comme un déplacement vers l'intérieur d'un isoptère particulier, est représentée à la Figure 116. 2. Si tous les isoptères montrent une dépression similaire au même point, on parle alors de contraction du champ visuel. En contraction locale, seule une partie du champ, y compris la périphérie, est restreinte; mais en contraction concentrique, toute la vision périphérique est atténuée. la Figure 116., 2 (a) dépression des isoptères nasaux supérieurs. B) Contraction du champ temporel. Il existe une grande variété de méthodes et d'appareils utilisés pour évaluer les champs de vision. Le test de champ visuel quantifié avec un périmètre Goldmann ou un écran tangent est idéal mais peut être impraticable ou impossible dans de nombreuses situations.

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2 modes d'analyse sont possibles. la périmétrie cinétique manuelle (coupole de Goldmann): le principe est de présenter sur une coupole des spots lumineux de taille et de luminosité donnés, depuis la périphérie vers le centre de la coupole; dès que le spot est perçu le point est noté. La ligne reliant tous les points correspondants à une même taille et intensité est appelée isoptère. La manœuvre est alors répétée avec des spots de tailles et d'intensité différentes formant d'autres isoptères la périmétrie automatisée standard (statique): elle consiste à mesurer la sensibilité lumineuse différentielle d'un certain nombre de points repartis dans le champ de vision. La sensibilité de chaque point est la mesure de sa capacité à distinguer un spot de luminosité donnée sur un fond lumineux. Elle est exprimée en décibel (db) Différents tests sont possibles en fonction du nombre de points de la zone testée (10°, 24°, 60°) ou de la stratégie utilisée pour la détermination de la sensibilité (supraliminaire, seuil 4/2, etc…) et de l'algorithme de chaque programme.

Chaque œil est testé individuellement. Afin d'explorer la possibilité d'un défaut hémianopique, deux objets de couleur similaire sont tenus devant le patient, l'un dans le nez et l'autre dans la zone temporale de la vision. Le patient, chargé de maintenir la fixation sur le nez de l'examinateur, indique si les deux objets se ressemblent ou si l'un semble plus brillant ou plus terne que l'autre., L'objet dans un hémifield intact sera généralement décrit comme plus lumineux ou plus riche en teinte; la perception d'un objet plus sombre ou plus terne présente une zone potentielle de vision défectueuse qui devrait être explorée davantage en déplaçant la cible de la zone de saturation relativement faible vers la zone plus lumineuse. Comme cela est fait, le patient est invité à identifier le point exact où l'objet en mouvement devient aussi brillant que le stimulus compagnon. Le point de transition est soigneusement noté., Si elle s'aligne avec une ligne imaginaire tracée à travers le point de fixation, il est hautement probable que la zone de désaturation des couleurs représente un défaut de champ hémianopique subtil.

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