Compression Du Nerf Supra Scapulaire - Programme Bts Muc : Enseignement Professionnel Et Général Du Bts

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Tuesday, 25 June 2024

Schéma du trajet du nerf Supra-Scapulaire Principe de la chirurgie d'épaule par arthroscopie La souffrance de ce nerf entraîne des douleurs sur le territoire qu'il innerve: en arrière et en haut du moignon de l'épaule. En cas de souffrance prolongée, les muscles infra-épineux et supra-épineux peuvent être dénervés entrainant une fonte musculaire qui déséquilibre l'épaule. En plus des douleurs, le patient ressent une sensation de faiblesse musculaire avec difficulté à la rotation externe du bras. Ce syndrome canalaire peut être mis en évidence par la réalisation d'une IRM et d'un électromyogramme ("EMG"). L'IRM évalue la souffrance musculaire et recherche une cause à la compression du nerf comme un kyste par exemple. L'EMG évalue la souffrance du nerf mais ne permet pas toujours de localiser le siège de sa compression. En cas de souffrance du nerf supra-scapulaire par étirement, la correction du geste sportif (ou l'adaptation de poste professionnel) et la rééducation adaptée chez un kinésithérapeute sont la base du traitement médical de première intention.

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Le nerf supra scapulaire est le nerf moteur pour les muscles sus-épineux et sous-épineux. Sa compression peut intervenir soit dans de l'échancrure coracoïdienne, soit dans l'échancrure spino-glénoide. L'échancrure coracoïdienne est la zone ou le nerf supra-scapulaire passe dans un tunnel osteo-fibreux. L'échancrure spino-glénoïde est la zone où le nerf passe entre l'épine de la scapula et la glène. Dans le cas de compression au niveau de l'échancrure spino-glénoïde, la compression est très souvent associée à un kyste issue d'une fissuration dans le bourrelet. Ce kyste est formé de liquide synovial communiquant avec l'articulation. Cette compression nerveuse entraîne une dysfonction des muscles de l'épaule avec une impotence douloureuse. Il s'agit d'une pathologie rare dont le diagnostic est à rechercher systématiquement en cas de douleur postérieure ou de fonte musculaire importante au niveau des fosses sus et sous-épineuse. Les examens complémentaires à réaliser pour confirmer le diagnostic sont un IRM et un électromyogramme.

Nerf Supra Scapulaire Innervation

Il se porte ensuite en dehors et en arrière, traverse le trou carré de Velpeau en donnant deux branches articulaires et cravate les faces postérieure et externe du col chirurgical de l'humérus, puis se termine dans le muscle deltoïde. Paralysie du grand dentelé (lésion du Nerf Long Thoracique ou Charles Bell) Le muscle du grand dentelé ou serratus antérieur est innervé par nerf du grand dentelé encore appelé nerf respiratoire externe de Charles Bell ou nerf thoracique long. C'est un nerf moteur pur. Le nerf du grand dentelé naît des branches antérieures des racines C5 C6 et C7 dans plus de 2/3 des cas. Les branches de C5 et C6 passent à travers le muscle scalène moyen puis s'anastomosent à la branche de C7 qui possède un trajet entre le scalène moyen et le scalène antérieur. Cette fusion s'effectue en arrière du paquet vasculo-nerveux axillaire en regard du premier ou deuxième espace intercostal. Syndrome canalaire de l'espace quadrilatère de Velpeau (nerf axillaire ou circonflexe) Décrit par Cahill et Palmer en 1983, il s'agit d'un syndrome canalaire lié à la compression du paquet vasculo-nerveux constitué du nerf axillaire (nerf circonflexe) et de l'artère circonflexe humérale postérieure dans l'espace quadrilatère latéral dit « de Velpeau ».

Compression Du Nerf Supra Scapulaire

Sous arthroscopie, le nerf est repéré et le ligament spino-glénoidien est ouvert pour libérer le nerf. La rémission des douleurs liée à la compression du nerf est relativement rapide. La récupération d'une bonne trophicité musculaire est longue. Vidéo:

Un test spécifique des muscles est effectué afin de confirmer une faiblesse contre résistance, avec un examen clinque bilatéral et comparatif. Un examen électromyographique (EMG) peut compléter le bilan initial et afin de suivre la récupération nerveuse. Une IRM est indispensable: elle recherchera une possible amyotrophie neurogène, mais également un kyste postérieur. Traitement: Un traitement médical, et une rééducation peuvent être proposés, mais la récupération sera imprévisible. Le traitement chirurgical dépend de la cause de la compression: mais une libération du nerf ou neurolyse est effectuée. Dans 90% des cas la libération du nerf est faite au niveau du premier tunnel sur l'échancrure cocracoïdienne. Dans les cas de kystes postérieurs, l'excision du kyste suffit à libérer le nerf. Cette chirurgie peut être réalisée par un abord direct, mais actuellement la technique arthroscopique par micro-incision, sous anesthésie locorégionale ou générale est préférée. L'arthroscopie permet une visualisation meilleure de toutes les structures, avec moins d'atteinte tissulaire et des suites plus simples.

Sans immobilisation, la récupération sera très rapide. Seule la récupération de la force musculaire pourra prendre quelques mois en cas d'atteinte chronique et d'amyotrophie préopératoire avancée. Les résultats dans notre expérience sont excellents avec une complète récupération musculaire.

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