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La paralysie du regard de verticalité est souvent associée à d'autres signes qui indiquent le degré d'extension du processus. Paralysie de la convergence Elle accompagne la paralysie du regard vers le haut dans 50% des cas. Elle fait partie du syndrome de Parinaud proprement dit. Il y a alors diplopie dans la vision de près. Le syndrome de Parinaud Paralysie du III Elle est assez souvent associée au syndrome de Parinaud. Il y a alors diplopie, avec strabisme divergent, ptosis, mydriase avec aréflexie pupillaire. La diplopie observée dans une paralysie du regard est le signe d'une lésion associée d'un nerf périphérique (noyau ou tronc nerveux). Troubles pupillaires — Il y a souvent — en dehors de toute paralysie du III — des modifications de la pupille, en particulier signe d'Argyll-Robertson, par atteinte des voies situées au voisinage de la commissure postérieure. Ce signe, s'il est avéré que la syphilis n'est pas en cause, a une valeur sémiologique importante. Rétraction de la paupière supérieure Signes qui traduisent l'atteinte des voies motrices ou sensitives dans le pédoncule cérébral: syndrome de Weber; syndrome de Weber avec hémianopsie, par atteinte de la bandelette voisine; syndrome de Benedikt.
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Une intervention chirurgicale est nécessaire pour rétablir la stabilité de la paupière. L'ectropion L' ectropion désigne un renversement du bord libre des paupières vers l'extérieur. L'intérieur des paupières est alors exposé à l'environnement, provoquant rougeur irritation et larmoiement. Selon l'importance et la gravité des symptômes, le traitement peut être médical ou chirurgical. Le trichiasis ou cils frottants Le trichiasis désigne une malposition des cils vers le globe oculaire, provoquant une irritation de la surface oculaire (conjonctivite et kératite). Une prise en charge instrumentale par laser ou électrocoagulation ciliaire est possible. Un traitement chirurgical est également envisageable afin de repositionner le bord de la paupière voire de réséquer la partie des cils frottants. La malposition du canthus Le canthus, ou angle de l'oeil, désigne l'échancrure située au coin interne et externe de chaque oeil. En cas de malposition, cette zone est opérable: on parle de canthoplastie.
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L'asymétrie des yeux ou inégaux sont pratiquement normaux, mais la chirurgie et les options de traitement peuvent aider. Pour cette raison, le traitement peut être très subtil ou très évident pour le patient. L'asymétrie oculaire peut devenir plus apparente en cas de sourire ou de fatigue selon la cause. Lorsque la différence entre les deux yeux est plus évidente, elle peut devenir gênante pour le patient. La taille de l'asymétrie des yeux peut être causée par de nombreux facteurs. La vraie taille d'asymétrie oculaire (un globe oculaire étant plus gros ou plus petit que l'autre) est rare mais peut arriver. Le plus souvent, l'asymétrie des yeux est une illusion due à l'asymétrie des paupières, à l'asymétrie de la position du globe oculaire et/ou à l'orbite (orbite). Un examen détaillé peut être nécessaire pour déterminer la cause et le traitement possible des yeux asymétriques. Options de traitement de l'asymétrie oculaire en fonction des causes Asymétrie oculaire causée par la ptose de la paupière supérieure Une cause fréquente d'asymétrie oculaire est la ptose de la paupière supérieure (paupière supérieure tombante).
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C'est là un signe de grande valeur que l'on observe dans les tumeurs du méséncéphale, parfois dans l' encéphalite. Rétraction tonique de la paupière supérieure Elle paraît due à la contracture du muscle releveur lisse de Müller, par irritation du sympathique. On l'observe: Dans la maladie de Basedow Maladie de Basedow Dans la maladie de Basedow. La plupart des signes palpébraux décrits dans la maladie de Basedow relever de l'état de contracture du releveur lisse: Le signe de Dalrymple: élargissement de la fente palpébrale; Le signe de Stellwag: rareté du clignement; Le signe de Graeffe: lorsque l'œil se porte vers le bas, la paupière supérieure ne suit pas le mouvement; elle reste en retard, de sorte que la sclérotique est à découvert au-dessus du globe. Le signe de Graeffe Le signe de Graeffe s'observe également dans les syndromes parkinsonniens post-encéphalitiques. Les lésions des tubercules quadrijumeaux Il s'observe dans les lésions des tubercules quadrijumeaux. C'est pourquoi on a tendance à attribuer aux signes oculaires de la maladie de Basedow une origine diencéphalo-mésencéphalique.
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On peut aussi utiliser le laser CO2 comme bistouri ou pour pratiquer une dermabrasion afin de traiter les rides des paupières ou le laser à l'argon pour vaporiser certaines lésions bénignes. - Préparation du patient: Quelques gouttes de collyre anesthésique sont instillées du côté de l'oeil à opérer. La désinfection des paupières est faite avec celle du visage. Suivant le type d'intervention, le champ opératoire circonscrit deux ou quatre paupières en prenant soin d'isoler le nez et la bouche du patient. Il est mis en place une coque oculaire du côté à opérer. Le marquage des futures incisions cutanées est fait à l'aide d'un feutre à encre indélébile. - Anesthésie: Elle est purement locale pour des interventions de courte durée (lidocaïne 2%). Elle est loco-régionale (mélange en quantité égale de lidocaïne 2% et de bupivacaïne 0, 50%) associée à une sédation intra-veineuse en cas d'intervention complexe ou de longue durée. Exceptionnellement, l'anesthésie est générale chez l'enfant ou le pusillanime.
Les signes suivants doivent alerter: Douleur ou rougeur des yeux Céphalée Baisse d'acuité visuelle Diplopie Fièvre Proptosis pulsatile Proptosis néonatal