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Monday, 29 July 2024

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Les différentes interventions de chirurgie orbito-palpébrale L'exophtalmie basedowienne peut s'accompagner d'une rétraction palpébrale supérieure en lien avec la fibrose musculaire. Cette anomalie est corrigée en dernier dans le schéma opératoire de la maladie de Basedow, à 6 mois de la dernière intervention. Consultation Elle évaluera l'importance de la rétraction. Ceci sert à déterminer la technique chirurgicale adaptée à votre cas. L'intervention Elle consiste à allonger le muscle releveur de la paupière supérieure plus ou moins avec un greffon et/ou à affaiblir le muscle de Müller. Elle se fait sous anesthésie générale ou anesthésie locale potentialisée par un anesthésiste (neuroleptanalgésie), dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire. Une cicatrice sera cachée dans le pli palpébral supérieur. Suites opératoires Elles sont simples. Elle nécessitent: des compresses oculaires avec de l'eau glacée dans les heures suivant l'intervention pour prévenir la survenue d'hématome une pommade sur les yeux et la cicatrice pendant une semaine L'ablation des fils se fait entre le 7ème et le 10ème jour.

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La rapidité d'apparition peut orienter le diagnostic. Une apparition brutale et unilatérale évoque une hémorragie intraorbitaire (qui peut apparaître après une intervention chirurgicale, une injection rétrobulbaire ou un traumatisme) ou une inflammation de l'orbite ou des sinus paranasaux. Une apparition en 2 à 3 semaines suggère une inflammation chronique ou une pseudotumeur inflammatoire de l'orbite (infiltration cellulaire non néoplasique et prolifération); une apparition plus lente suggère une tumeur orbitaire. Les signes typiques de l'hyperthyroïdie retrouvés à l'examen ophtalmologique, mais qui ne sont pas liés à l'ophtalmopathie infiltrante, comprennent la rétraction palpébrale, l'asynergie oculo-palpébrale, une inflammation temporale de la paupière supérieure et la fixité du regard. Les autres signes cliniques comprennent une rougeur des paupières et une hyperhémie conjonctivale. Une exposition prolongée d'une surface du globe plus étendue qu'à l'habitude à l'air ambiant entraîne un dessèchement de la cornée et peut conduire à l'infection et à l'ulcération.

10) Chirurgie mutilante du globe oculaire * L'énucléation du globe est indiquée lorsque l'oeil est non voyant, douloureux, et inesthétique. On réalise une énucléation après désinsertion de la conjonctive et de la tenon au limbe et désinsertion des six muscles oculomoteurs associée à une section du nerf optique. Le globe une fois énucléé est éviscéré sur table de façon à permettre la récupération de la totalité de la sclère pour habiller une bille d'hydroxyapatite, et permettre la réinsertion des muscles oculomoteurs en position physiologique. On prendra soin d'orienter la bille, de façon à ce que son pôle antérieur soit totalement recouvert de sclère. La fermeture sera faite en deux plans, ténonien et conjonctival de façon à diminuer les risques d'extériorisation secondaire de la bille. * Il peut aussi s'agir d'une cavité énophtalme, l'énucléation ou l'éviscération ayant été faite dans un premier temps, mais n'ayant pas été compensée par la mise en place d'une bille intra-orbitaire de volume suffisant.