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A VOIR OU A REVOIR!

Chirurgie des paupières /6 Chirurgie oculoplastique Basedow, Mutilation& Oeil sec Intro, chalazion & laser | Tumeurs | Plaies & ectropions | Entropions | Ptosis | Basedow, Mutilation& Oeil sec | Esthétique 9) Chirurgie de la rétraction palpébrale La rétraction de la paupière supérieure a pour cause principale l' orbitopathie dysthyroïdienne (maladie de Basedow). La rétraction lorsqu'elle réalise une séquelle de l'ophtalmopathie dysthyroïdienne nécessite alors une prise en charge chirurgicale, notamment si elle s'accompagne de problèmes cornéens, esthétiques, ou simplement d'inconfort oculaire. La rétraction peut être isolée ou associée aux autres signes de l'orbitopathie dysthyroïdienne: exophtalmie, décalage oculomoteur en rapport avec une fibrose d'un muscle oculomoteur, anomalies qui seront traitées avant la correction de la rétraction palpébrale, enfin lipoptose palpébrale. Le traitement chirurgical dépend de l'intensité de la rétraction de la paupière supérieure: En cas de rétraction de moins de 3mm une intervention consistant en une müllérectomie peut suffire, par voie conjonctivale ou par voie cutanée.

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Le muscle droit inférieur fibreux peut également entraîner une rétraction de la paupière inférieure. L'augmentation secondaire du tonus du complexe élévateur-muscle droit supérieur dû à l'hypotrophie provoquée par la fibrose et la rigidité du muscle droit inférieur est caractérisée par une augmentation de la rétraction de la paupière dans la translation du regard de bas en haut. La rétraction de la paupière inférieure résultant de l'augmentation du tonus du muscle droit inférieur peut également être de nature secondaire et est due à la fibrose du muscle droit supérieur. Le tonus musculaire augmenté de façon humorale de Muller apparaît à la suite d'une stimulation sympathique excessive par les hormones thyroïdiennes. En faveur de cette hypothèse est la preuve d'une diminution des rétractions de la paupière avec application topique de sympatholytiques (guaïdidine), et contre - l'absence de dilatation associée de la pupille et l'apparition de la rétraction sans hyperthyroïdie. [ 1], [ 2], [ 3], [ 4], [ 5], [ 6], [ 7], [ 8], [ 9] Les symptômes de la rétraction de la paupière La marge de la paupière supérieure est normalement située à 2 mm au-dessous du membre.

En paupière supérieure, la lamelle postérieure se prolonge avec le muscle releveur de la paupière supérieure (innervé par la troisième paire cranienne: III) et son aponévrose ainsi que le muscle de Müller ( innervé par le sympathique) et en paupière inférieure avec les rétracteurs de la paupière inférieure. En paupière supérieure la graisse orbitaire se répartit en deux compartiments: pré-septal avec le coussinet adipeux sourcilier et rétro-septal avec l'organe en rouleau et la loge graisseuse interne. En paupière inférieure, la graisse orbitaire se répartit en trois loges rétro-septales: latérale, médiane et médiale qui présentent l'intérêt d'être directement accessibles par voie conjonctivale. Suivant la disposition de la lipoptose liée au vieillissement, la lipectomie à visée esthétique portera sur l'une et/ou l'autre de ces loges graisseuses. 2) Fonctions palpébrales à préserver lors de la chirurgie Plusieurs fonctions palpébrales sont à préserver lors de la chirurgie. L'esthétique des paupières joue un rôle essentiel dans l'expression du visage et dans le regard grâce à la symétrie des sourcils, des sillons palpébraux, des poches graisseuses, de la hauteur et du contour du bord libre palpébral.

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Elle demande au préalable une bonne connaissance de l' anatomie et des fonctions palpébrales. 1) Anatomie palpébrale chirurgicale Les téguments palpébraux sont caractérisés par la présence d'un sillon très marqué en paupière supérieure, moins marqué en paupière inférieure. En paupière supérieure, le sillon palpébral correspond à l'insertion cutanée de l' aponévrose du muscle releveur. Il divise les téguments en deux zones: une zone pré-septale au-dessus du sillon, lâche, ayant tendance à devenir excédentaire avec l'âge et pouvant donc constituer une source de prélèvement pour la chirurgie reconstructrice ou être partiellement réséquée en cas de demande de rajeunissement. Au-dessous du sillon palpébral se présente une zone pré-tarsale, lisse, bien tendue sur le globe oculaire. Ce sillon présente un grand intérêt chirurgical: il permet d'aborder la paupière en dissimulant au mieux la cicatrice de l'incision. En paupière inférieure, le sillon palpébral correspond à l'insertion des rétracteurs de la paupière inférieure au bord inférieur du tarse.

Pour un résultat optimal, il est préconisé de réaliser 3 à 4 séances de traitement, espacées d'au moins un mois. Avant tout traitement, une consultation d'information sera réalisée au cabinet afin de poser les bonnes indications du traitement par PlexR, d'expliquer le déroulement de la séance, et de réaliser un devis. Comment se déroule une séance? La peau doit être nettoyée et une crème anesthésiante appliquée une heure trente avant le geste (au domicile ou au cabinet). Le traitement est effectué point par point le long de la zone à traiter. Au niveau de chaque impact ou « point de combustion » il se réalise une rétraction de la peau. C'est la répétition de ces impacts selon une disposition adaptée qui permet de lisser toute la zone traitée. La séance dure 15 à 30 minutes. Immédiatement après le traitement, des petites croutes apparaissent à chaque point de traitement. Résultats immédiatement après le traitement Par la suite: Les croutes formées tomberont en 5 à 7 jours. Il est important pour respecter le processus de cicatrisation que les croutes ne soient pas arrachées et qu'elles tombent d'elles-mêmes.

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Le syndrome de Weber Dans la valeur sémiologique, le bilan de l'examen clinique, établissant si la paralysie est dissociée ou totale, permet un diagnostic approximatif de localisation. Si les mouvements volontaires seuls sont impossibles, alors que les mouvements automatico-réflexes sont conservés, la paralysie est dissociée. La lésion, en pareil cas, est située quelque part au voisinage du faisceau géniculé, entre les centres corticaux et la protubérance. Si la paralysie intéresse à la fois les mouvements volontaires et les mouvements automatico-réflexes, la paralysie est totale. C'est alors que la lésion siège au voisinage immédiat du centre des mouvements de veticalité. Il s'agit alors: D'une tumeur de l'épiphyse D'une tumeur de l'épiphyse (pinéalome) ou des tubercules quadrijumeaux, ou du IIIe ventricule, au voisinage de l'aqueduc de Sylvius. La constatation d'un syndrome de Parinaud, au cours d'une hypertension intra-crânienne, avec œdème de la papille, surtout lorsque s'y ajoute une paralysie du III et le signe d'Argill-Robertson, est caractéristique des tumeurs de cette région.

10) Chirurgie mutilante du globe oculaire * L'énucléation du globe est indiquée lorsque l'oeil est non voyant, douloureux, et inesthétique. On réalise une énucléation après désinsertion de la conjonctive et de la tenon au limbe et désinsertion des six muscles oculomoteurs associée à une section du nerf optique. Le globe une fois énucléé est éviscéré sur table de façon à permettre la récupération de la totalité de la sclère pour habiller une bille d'hydroxyapatite, et permettre la réinsertion des muscles oculomoteurs en position physiologique. On prendra soin d'orienter la bille, de façon à ce que son pôle antérieur soit totalement recouvert de sclère. La fermeture sera faite en deux plans, ténonien et conjonctival de façon à diminuer les risques d'extériorisation secondaire de la bille. * Il peut aussi s'agir d'une cavité énophtalme, l'énucléation ou l'éviscération ayant été faite dans un premier temps, mais n'ayant pas été compensée par la mise en place d'une bille intra-orbitaire de volume suffisant.