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• Clinique: doit prendre en compte l'état hémodynamique (TA, FC, la diurèse), la fréquence respiratoire et l'état de conscience. Ces paramètres sont étudiés toutes les 30 minutes au cours des deux premières heures puis une fois par heure au cours des 4 heures suivantes, et enfin toutes les 2 à 4 heures jusqu'à résolution complète de l'acidocétose [1]. il est impératif de surveiller la survenue éventuelle de symptômes neurologiques évoquant un œdème cérébral • Paraclinique: porte sur: - Glycémie capillaire et cétonurie sont surveillés toutes les heures afin d'adapter le débit d'insuline. - Ionogramme sanguin, kaliémie et réserve alcaline toutes les 4 heures jusqu'à normalisation des paramètres. [29] - Electrocardiogramme doit être contrôlé régulièrement en présence d'anomalies de la kaliémie. Déséquilibre hydro-électrolytique - Définition du mot Déséquilibre hydro-électrolytique - Doctissimo. E- Evolution et Pronostic: Traitée efficacement, l'acidocétose régresse habituellement en 12 à 48 heures, c'est le cas le plus fréquent. Cependant l'évolution peut être défavorable: secondaire à plusieurs facteurs liés à l'acidocétose et /ou au traitement.

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Apport NaCl éventuel en fonction de l'étiologie. Hypokaliémie Risque= troubles de rythme cardiaques Baisse du transit Atteinte musculaire Pertes digestives ou rénales Diurétiques (accompagner les diurétiques de K) ECG Ondes T plates voire négatives ESV (extrasystoles ventriculaires), fibrillation ventriculaire, torsades de pointe. modérée= correction per os + surveillance. Réanimation. Si troubles rythme cardiaque= correction IV débit horaire < 1, 5 g/h ne pas dépasser 6g/litre Hyperkaliémie Le plus grave= risque d'arrêt cardiaque brutal La kaliémie est inférieure à 5 mmol/l.

Réanimation

Equilibre hydrique 3. 1 Secteurs liquidiens L'eau représente environ 60% du poids du corps chez l'homme et 50% chez la femme L'eau est répartie en deux secteurs ou compartiments: Secteur intracellulaire Liquide intracellulaire: 2/3 de l'eau totale Secteur extracellulaire Liquide extracellulaire: 1/3 de l'eau totale Secteur interstitiel Secteur intravasculaire: plasma Secteur transcellulaire: sucs digestifs, liquide pleural, liquide péricardique, ultrafiltration glomérulaire, … Les deux secteurs sont séparés par la membrane cellulaire qui est perméable à l'eau mais n'est pas perméable aux molécules et aux ions 3.

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*Les critères diagnostiques de l'OC [49]: Le diagnostic de l'OC est retenu devant: 2 critères majeurs ou Un critère majeur + 2 critères mineurs. La sensibilité de ces critères diagnostiques est de 92%. Critères diagnostiques: - Réponse anormale à la douleur (motrice ou verbale). - Décérébration ou décortication. - Paralysie des nerfs crâniens. - Anomalies respiratoires: geignement respiratoire, apnée, tachypnée. Critères majeurs: - Altération de l'état de conscience. - Décélération (FC) de > 20 bpm inexpliquée: par la correction de l'état hémodynamique ou un éventuel sommeil. - Incontinence urinaire secondaire: sans antécédent d'incontinence urinaire (primaire ou secondaire). Critères mineurs: - Age < 5 ans. - Céphalée. - Récurrence des vomissements. - Léthargie (difficulté d'éveiller le patient). L'indispensable en stage d'urgences, réanimation, transfusion - Fiches IDE. - HTA D (PAD > 90 mmHg). Le coma, parfois précédé de céphalées ou d'une obnubilation voire d'un véritable syndrome méningé [22, 18] s'accompagne habituellement de signes d'atteintes du tronc cérébral avec mydriases paralytiques et signes de Babinski bilatéraux.

Le Dorze, S. Boujlel, L. Dupic) Chapitre 22 Bases pratiques de réanimation pédiatrique (L. Dupic) Chapitre 23 Pathologies circonstancielles (P. Guerci, E. Novy, C. Fritz, M. -R. Losser, N. Vautrin, T. Belveyre, A. Jacquot, J. Buzon (internes DESAR), C. Surdey) Chapitre 24 Conduite à tenir devant une intoxication aiguë (B. Mégarbane) Chapitre 25 Processus décisionnels et vécu des acteurs en réanimation: pour une éthique en pratique (N. Kentish-Barnes, A. Renault) Chapitre 26 Prélèvements d'organe (J. Charpentier) Conclusion Liste des principales abréviations Cet ouvrage s'adresse aux étudiants préparant les épreuves classantes nationales, aux internes de médecine d'urgence, d'anesthésie-réanimation ou de médecine intensive-réanimation et aux praticiens de toutes spécialités.

+un défaut d'augmentation de la natrémie au cours de la réhydratation. En pratique: les gestes à réaliser devant une suspicion d'OC [70] sont: 1- Eliminer une hypoglycémie. 2- Perfusion du Mannitol ou du SS hypertonique (3%) dès la suspicion clinique, et avant confirmation par la radiologie: - Mannitol [22]: - 0. 5 – 1 g/kg / 20 min (IVL):à répéter en l'absence de réponse après 30' à 2 H. - SS hypertonique: 5 – 10 cc/kg / 30 min immédiatement ou après échec du Mannitol. 3- Perfusion de corticoïdes: Dexaméthasone: 1-2 mg/kg. 4- Surélévation de la tête. 5- Restriction hydrique: de ⅓. 6- L'intubation avec hyperventilation contrôlée doit être envisagée, car elle évite un arrêt respiratoire ou une hypoventilation, et elle permet le maintien d'une bonne oxygénation et d'une hypocapnie, éléments majeurs du traitement d'un OC [18, 71]. 7- Réaliser une TDM cérébrale en urgence juste après stabilisation du patient, pour éliminer une autre cause de détérioration neurologique (10%) spécialement la TVC et AVCH qui nécessitent une prise en charge spécifique.

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