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Résumé La dépression est une pathologie fréquente, qui touche une personne sur cinq au cours de sa vie. On estime, par ailleurs que 60% des patients ne répondent pas ou seulement partiellement, à un traitement antidépresseur après une première ligne de traitement bien conduite. Dans ce contexte, il est souvent nécessaire de changer la première molécule choisie pour une seconde molécule (« switch »), ce afin d'obtenir la rémission des symptômes dépressifs. Recommandations pour switcher et arrêter les antidépresseurs - ScienceDirect. Il existe différentes méthodes de « switch ». Un « switch » entre deux molécules doit respecter certaines règles, prenant en compte les caractéristiques en lien avec la première et la seconde molécule utilisée, et les caractéristiques en lien avec l'individu. L'objectif d'un « switch » réussi est de garantir l'efficacité de la seconde molécule introduite afin de traiter l'épisode dépressif, tout en diminuant le risque de survenue de symptômes de discontinuation dus à l'arrêt de la première molécule, et en limitant le risque d'interactions médicamenteuses entre les deux traitements.

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Les auteurs de l'article de L'Encéphale recommandent de ne l'envisager que pour les cas où le premier antidépresseur a une demi-vie très courte (agomélatine, venfalaxine, milnacipran, par exemple). Quelle que soit la stratégie de substitution, un suivi médical rapproché Les auteurs des articles du Journal of Affective Disorders et de L'Encéphale insistent, lors de substitution d'un traitement antidépresseur, sur l'importance d'un suivi médical rapproché, tant pour dépister précocement une rechute, un syndrome de discontinuation ou sérotoninergique, que pour accompagner le changement, parfois compliqué à respecter lors de switch croisé. La substitution peut également provoquer des effets indésirables transitoires, mais qui peuvent avoir un impact sur l'adhésion au protocole de switch. Les patients devraient être informés des symptômes pouvant survenir durant le switch. Pour aller plus loin L'article du Journal of Affective Disorders, 2019 Boyce P, Hopwood M, Morris G et al. Episode dépressif majeur : comparaison de l'efficacité et de la tolérance de 21 antidépresseurs (The Lancet). Switching antidepressants in the treatment of major depression: When, how and what to switch to?

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Aust Prescr 2016;39:76-83 Le poster de l' Australian Prescriber sur les stratégies de switch substance par substance, 2016

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Ce travail de grande ampleur, malgré certaines limites, peut donc aider le prescripteur pour l'initiation d'un traitement antidépresseur en cas de dépression constituée et intense. Aperçu (détaillé ci-dessous) des efficacités et tolérances de 21 antidépresseurs comparées à celles d'un placebo. 522 études cliniques incluant 116 477 patients traités pour un trouble dépressif majeur pendant au moins 8 semaines Andrea Cipriani et collaborateurs internationaux (dont, en France, l'université Paris Descartes, l'INSERM et Cochrane France) ont cherché dans les bases Cochrane, PUBMED, MEDLINE et autres bases, registres et sites d'agences, l'ensemble des essais cliniques randomisés en double aveugle évaluant le rapport bénéfices – risques d'un ou plusieurs antidépresseurs versus placebo. Switch antidepressant tableau . Ils ont trouvé 421 essais publiés éligibles, ainsi que 86 études non publiées jusqu'à présent provenant de registres d'essais ou de sociétés pharmaceutiques, et 1 5 provenant de communications personnelles ou d'autres revues.

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Les risques du passage à un nouvel antidépresseur Dans un article publié en 2018 dans L'Encéphale et proposant des recommandations pour la substitution d'un antidépresseur par un autre, les risques liés à l'arrêt d'un antidépresseur et au passage à une nouvelle substance sont précisés: syndrome de discontinuation (nausées, vertiges, fatigue, frissons, paresthésie, sueurs, irritabilité, insomnie, etc. ). Ces symptômes apparaissent surtout après l'arrêt d'un antidépresseur à demi-vie courte ( paroxétine et venlafaxine notamment) et restent rares après l'arrêt de ceux à demi-vie longue ( fluoxétine) ou après l'arrêt de l' agomélatine et de la vortioxétine. Switch antidépresseur tableau.asp. Les personnes qui ont déjà présenté des symptômes de discontinuation sont davantage exposées à un nouvel épisode; rebond cholinergique avec les substances à effet anticholinergique, comme les tricycliques ou la paroxétine; risque d'interaction médicamenteuse avec le nouvel antidépresseur en l'absence de période de washout (période pendant laquelle le sujet ou le patient ne prend pas de médicament pharmacologiquement actif).

Si la période de « lavage » n'est pas suffisamment longue (définie par la demi-vie du médicament), l'introduction d'un nouvel antidépresseur peut provoquer des interactions médicamenteuses conduisant à une toxicité, en particulier le syndrome sérotoninergique. Switch antidepressant tableau chart. Ces considérations générales étant prises, on distingue quatre stratégies de switch: La stratégie la plus « prudente », avec le risque le plus faible d'interactions médicamenteuses, consiste à diminuer progressivement la dose du premier antidépresseur pour minimiser les symptômes de sevrage, puis à commencer une période de « lavage » équivalente à cinq demi-vies du médicament. Cinq demi-vies équivalent à environ cinq jours pour la plupart des IRSS, à l'exception de la fluoxétine, qui peut encore être active cinq semaines ou plus après son arrêt. Le deuxième antidépresseur est ensuite introduit selon les recommandations de dose initiale. Comme la stratégie « prudente » peut prendre beaucoup de temps et inclure des périodes où le patient se retrouve sans traitement (avec un risque d'exacerbations – potentiellement mortelles – de la maladie), un compromis peut-être trouvé avec le switch « intermédiaire ».