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– Les différents moyens de rééducation fonctionnelle sont abordés par une kinésithérapeute. – La prise en charge par orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) est détaillée (chirurgiens-dentistes): les orthèses actuelles (de laboratoire et auto-adaptables), relations avec la Sécurité sociale et obligations légales du chirurgien-dentiste, réalisation, réglages et suivi. Un atelier TP permet de réaliser toutes les étapes de réalisation d'une orthèse. Éligible aux financements FIF-PL. Inscriptions en ligne. Thématique Occlusodontie Lieu Faculté de Chirurgie Dentaire de Nice Rue du 22ème B. Avancée mandibulaire chirurgie. C. A. 06300 Nice France Contact
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L'intervention consistait en une uvulopalatopharyngoplastie modifiée associée à une réduction du volume lingual par radiofréquence, dont le but est d'élargir et de renforcer le voile et l'oropharynx, comme illustré sur la figure 1. Figure 1. Résultats de la chirurgie. Les flèches indiquent les zones d'élargissement obtenues après chirurgie. Adapté de MacKay et al. JAMA 2020. La prise en charge médicale consistait en une perte de poids, une réduction de la consommation d'alcool, la mise en place de mesures posi ionnel les nocturnes, un traitement médical de l'obstruction nasale ainsi qu'un accompagnement pour une meilleure utilisation de la pression positive ou de l'orthèse. Avancée mandibulaire chirurgie esthétique. L'analyse était effectuée à 6 mois après l'inclusion. Les deux critères de jugement principaux étaient l'IAH (changement ≥ 15/h considéré comme cliniquement pertinent) et le score de Epworth (changement ≥ 2 considéré comme cliniquement pertinent). Plusieurs critères secondaires, considérés comme exploratoires, étaient disponibles (données polysomnographiques, tests itératifs de latence d'endormissement, intensité du ronflement, qualité de vie et mesure de la pression artérielle).
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La médiane incisive maxillaire est concordante avec le plan sagittal médian. Examen endobuccal (fig. 2a-e) L'arcade maxillaire est asymétrique et parabolique. Elle présente une mésio-position du secteur 1. On note des rotations mésio-vestibulaire de 13 et disto-vestibulaire de 23 et une palato-version incisive. Les restaurations prothétiques sur 11, 16 et 24 semblent à refaire. L'arcade mandibulaire est asymétrique et parabolique avec une couronne sur implant en 36. Dans la dimension transversale, on constate une endoalvéolie maxillaire. Dans la dimension sagittale, on observe une classe II plus importante à droite où elle est complète de 5 mm. ORTHÈSES D’AVANCÉE MANDIBULAIRE ET DYSFONCTIONS TEMPORO-MANDIBULAIRES : OPTIMISER LEUR COHABITATION - Clinic n° 10 du 01/10/2021. Le surplomb est absent et la supraclusion totale (6 mm) par supra-alvéolie mandibulaire. Examen fonctionnel La ventilation est nasale. La déglutition est dysfonctionnelle avec sollicitation des muscles labiaux et jugaux à la déglutition et hypertonicité de la sangle labio-mentonnière. La mastication est de type mastication-succion. L'examen des ATM révèle une palpation externe douloureuse, un claquement à la fermeture à droite et à gauche.
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La cinétique mandibulaire est limitée du fait de l'occlusion verrouillée. Les douleurs cervicales sont localisées au niveau des muscles sterno-cléido-mastoïdiens et des trapèzes. Examens complémentaires (fig. 3) La téléradiographie de profil et l'analyse céphalométrique montrent une classe I squelettique tendance classe II dans un contexte d'hypodivergence avec diminution de l'étage masticatoire. L'axe de l'incisive mandibulaire est en normoposition, alors que l'incisive maxillaire présente une rétroalvéolie importante. PRENDRE RENDEZ-VOUS: DENTISTE À ST SAUVEUR LENDELIN (rendez-vous en ligne, téléconsultation) - Lemedecin.fr. La supraclusion antérieure est d'origine mandibulaire en lien avec une courbe de Spee marquée quantifiée à 3 mm. L'orthopantomogramme confirme la présence d'un implant en 36. Téléradiographie de profil (3). Objectifs de traitement Le repositionnement spontané mandibulaire pourra être favorisé après correction des verrous occlusaux tels que la supra-alvéolie incisive mandibulaire et la rétro-alvéolie incisive maxillaire. Les objectifs dento-alvéolaires sont la correction de l'angle interincisif par hypertorque radiculo-palatin incisif maxillaire, l'obtention d'une occlusion de classe I et un nivellement de la courbe de Spee essentiellement par ingression de l'incisive mandibulaire.
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Résultats Sur 612 patients sélectionnés, 102 ont été randomisés (51 par groupe). Les caractéristiques démographiques dans le groupe chirurgie étaient les suivantes: âge moyen de 42, 7 ans, 80% d'hommes et un IMC moyen de 30, 1 kg/m2 chez les hommes et 33, 3 kg/m2 chez les femmes. Dans le groupe médical, l'âge moyen était de 46, 4 ans, 84% d'hommes et un IMC moyen de 30 kg/m2 chez les hommes et 26, 6 kg/m2 chez les femmes. L'IAH moyen à l'inclusion était de 47, 9/h dans le groupe chirurgie et de 20, 8/h après 6 mois, pour 45, 3/h versus 34, 5/h dans le groupe médical (différence entre groupe p < 0, 001). Le score de Epworth moyen était de 12, 4 à l'inclusion dans le groupe chirurgie et 5, 3 à 6 mois, pour 11, 1 versus 10, 5 dans le groupe médical (différence entre groupe p < 0, 001, figure 2). Traitement pour apnée du sommeil - Syndrome Apnée du Sommeil. Figure 2. Évolution des critères de jugement principaux (IAH et score de Epworth) entre l'inclusion et 6 mois. Plusieurs critères de jugement secondaires étaient également très favorablement améliorés dans le groupe chirurgie comparativement au groupe médical, comme illustré dans le tableau.
Par rapport aux quelques autres essais randomisés évaluant la chirurgie(10, 11), le présent essai a l'avantage d'évaluer l'effet d'une chirurgie multi-niveaux, incluant une chirurgie linguale, celle-ci représentant un site obstructif dans le SAHOS(12). Cet essai suggère donc l'intérêt d'une chirurgie complète, multi-niveaux, par rapport à une chirurgie très limitée ou très peu invasive comme cela avait été décrit(13). De plus, cet essai est l'un des plus importants essais randomisés concernant le traitement chirurgical du SAHOS, ayant une rigueur scientifique d'excellente qualité. Néanmoins, cette étude a plusieurs limites. Tout d'abord, comme tout essai randomisé, ces résultats ne sont applicables qu'à une population strictement similaire à celle incluse: majoritairement des hommes, âgés de moins 70 ans ayant un IMC autour de 30 kg/m2. Avancée mandibulaire chirurgie plastique. L'autre limite est le suivi limité à six mois. Nous ne pouvons donc pas avoir d'idée sur les effets à plus long terme de la chirurgie ni sur la stabilité des résultats dans le temps.
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