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Friday, 16 August 2024
Par contre, la pose d'une prothèse ou d'un implant est souvent soumise à un délai de carence de 3 à 6 mois avant d'être remboursée par la mutuelle. En effet, il s'agit de soins très onéreux. Les frais d'optique: tout comme les soins dentaires, les montures et les verres sont des dépenses de santé onéreuses qui sont généralement soumises à un délai de carence. Une fois ce dernier passé, il est également fréquent qu'un plafond de dépenses annuelles soit fixé au sein de la complémentaire santé. L'hospitalisation: lorsqu'un délai de carence est appliqué à la prise en charge d'une hospitalisation, celui-ci est exclu lorsqu'elle est la conséquence d'un accident. Dans ce cas, l'assuré peut profiter directement des garanties souscrites. La maternité: les frais de santé lors d'une grossesse sont nombreux. C'est pourquoi certaines mutuelles appliquent un délai de carence de 9 mois avant la prise en charge de tous les soins afférents à une grossesse et une maternité. Lorsqu'un délai de carence est appliqué, il peut l'être qu'à un seul de ces postes de dépenses ou à plusieurs d'entre eux.

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En revanche, il est susceptible de s'appliquer sur les dépenses suivantes: lunettes; prothèses dentaires; prothèses auditives; hospitalisation; maternité; prime de naissance. Pourquoi la mutuelle impose-t-elle des délais de carence? Le délai de carence a été mis en place par la mutuelle santé pour éviter tout effet d'aubaine. En effet, la tentation peut être forte de résilier sa mutuelle pour souscrire une garantie plus élevée ou, simplement, de modifier son contrat pour obtenir de meilleurs remboursements en vue de soins coûteux. La mutuelle fonctionne comme une assurance. Elle assure un risque éventuel, non un risque prévu. Elle ne permet donc pas systématiquement de changer de contrat au gré des besoins. Prenons un exemple pour bien comprendre. Imaginons que vous ayez souscrit une complémentaire santé de base avec une faible couverture. Vous devez vous faire poser des prothèses dentaires. Vous modifiez votre contrat pour souscrire une couverture adaptée, réalisez les soins et, au bout d'un an, vous revenez à votre mutuelle de base.

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Délai de carence: une période déterminée entre l'ouverture des droits et le versement des prestations On parle de délai de carence lorsque l'on désigne la période qui s'écoule entre l'ouverture d'un droit et le versement des prestations. Dans le cadre d'un arrêt de travail, le délai de carence est constitué des trois premiers jours de la période à indemniser. Certaines conditions particulières telles que la prolongation d'un arrêt de travail en moins de 48 heures impliquent qu'il n'y ait pas de délai de carence. Le délai de carence: une période sans indemnisation Le délai de carence s'applique également dans le cadre d'une complémentaire santé. Lorsque Jérôme a souscrit sa complémentaire santé, il a posé la question à son assureur afin de connaître la date de début de sa prise en charge. Le délai de carence peut notamment s'appliquer pour des dépenses dentaires, d'optique, pour une hospitalisation ou lors d'un séjour à la maternité, entre autres.

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Attention à ne pas confondre délai d'attente mutuelle et délai de carence de la Sécurité sociale! Le délai d'attente mutuelle ne s'applique qu'une seule fois, après la signature de votre contrat. Le délai de carence de la Sécurité sociale est, lui, appliqué par exemple pour chaque arrêt de travail: les salariés du secteur privé ont un délai de carence de trois jours pendant lesquels ils ne perçoivent pas d'indemnités. Trouvez la complémentaire santé qui vous ressemble Sélectionnez votre niveau de couverture souhaité et obtenez votre devis en quelques clics. Soins courants Hospitalisation Optique Dentaire Aides auditives Gratuit, sans engagement et en quelques clics! Quelle est la durée d'un délai d'attente? Le délai d'attente d'une mutuelle est fixé librement par chaque compagnie d'assurance, et dépend donc de votre contrat et de l'assureur choisi. En règle générale, sa durée varie entre 1 et 3 mois, mais peut parfois aller jusqu'à 9 mois, voir 1 an pour certains contrats aux garanties élevées!

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Prenez le temps d'utiliser un comparateur de mutuelle santé afin que celui-ci vous permette de trouver des garanties solides. La meilleure mutuelle santé est celle qui vous rembourse au mieux au regard du montant de vos dépenses. Mais c'est aussi celle qui vous prend en charge quand vous en avez besoin. Quelques minutes suffisent pour recevoir des devis de complémentaire santé pour trouver une mutuelle sans délai de carence.

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Il s'applique généralement sur les dépenses les plus coûteuses: Optique; Prothèses et appareillages dentaires; Aides auditives; Hospitalisations (sauf urgence); Maternité. Dans la plupart des cas, cette condition est appliquée uniquement au tout début du contrat, aussi, il est très important de connaître sa durée avant de signer. Pour cela, lisez très attentivement chaque paragraphe des documents qui vous sont remis, afin de trouver l'information. Selon les spécialistes, les complémentaires santé pratiquant le délai de carence sont préférables à celles qui ne le font pas. Important Dans le cadre de la pandémie de Coronavirus, les mutuelles ont supprimé ou réduit les délais de carence. Pour plus d'informations sur le sujet, contactez directement votre compagnie d'assurance santé! Attention aux délais de carence cachés! Dans son article « Mutuelles santé: les 8 points clés pour les comparer » rappelle que « Si la plupart des mutuelles qui les pratiquent annoncent la couleur – pas de soins d'orthodontie remboursés dans les six premiers mois de l'abonnement, pas d'hospitalisation prise en charge avant trois mois, etc. –, d'autres ne le stipulent pas clairement (…).

Pendant le délai de carence, seul le ticket modérateur sera réglé sur ces actes. Il ne concerne en revanche pas les soins dentaires (à condition qu'ils ne supportent pas de dépassement d'honoraires). La prise en charge du ticket modérateur est assurée en cas d'application d'une carence.

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