Douleurs Postopératoires - Doctissimo, Machine À Chichi
D'abord, parce que la conférence de consensus date de plus de dix ans et que des évolutions importantes sont apparues concernant la prise en charge de la DPO. Protocole d'Analgésie Post-Opératoire. Elles concernent, entre autres, l'utilisation des morphiniques, de l'analgésie locorégionale (ALR), les données objectives sur l'intérêt des associations analgésiques, l'émergence du concept d'hyper- algésie et sa possible prévention, les données nouvelles sur la douleur chronique postchirurgicale (DCPC) et les enjeux de l'analgésie après chirurgie ambulatoire. Deuxièmement, l'audit national sur la prise en charge de la DPO, organisé par le comité douleur ALR de la Sfar, soutenu par la Sfar et la DHOS et dont les résultats ont été publiés récemment, a permis d'identifier globalement une amélioration dans la prise en charge de la DPO, mais également quelques insuffisances persistantes. La méthodologie de la recommandation formalisée d'experts (RFE), explicitée plus loin, est plus légère que celle de la conférence de consensus de 1997 et permet de proposer une révision de la conférence de consensus sur huit aspects identifiés comme prioritaires: la qualité, l'utilisation des morphiniques, l'utilisation des antalgiques non morphiniques, l'intérêt des antihyperalgésiques, la prévention de la DCPC, les indications des infiltrations, la place de l'anesthésie locorégionale en postopératoire et l'analgésie après chirurgie en ambulatoire.
Protocole D'analgésie Post-Opératoire
Sur le même principe, on utilise souvent moins de curares avec une péridurale en charge. En postopératoire, le bénéfice sur la douleur et la ventilation est important. Malheureusement on manque d'études scientifiques avec un changement de pronostic "lourd" comme la morbi-mortalité. Quoiqu'il en soit dans mon expérience personnelle les patients bénéficiant d'une péridurale efficace sont bien plus confortables en postop. La réhabilitation est alors grandement facilitée. Je profite de ce petit billet pour évoquer les patients opérés en urgence. Antalgique post opératoires. Je veux bien comprendre qu'il y ait des craintes vis à vis d'une hémodynamique précaire mais pourquoi se passer d'une rachianalgésie avec de la morphine? Notez que si vous discuter avec des collègues d'autres pays, vous verrez qu'ils réalisent beaucoup plus facilement de l'analgésie périmédullaire en urgence L'analgésie loco-régionale L'analgésie périmédullaire n'est pas dénuée de risque, et il faut bien dire que c'est pas toujours facile. Mais pensons aux autres techniques dont la rendement est bien meilleur depuis l'avènement de l'échographie en particulier pour les blocs de l'abdomen.
Deuxième cas de figure: chirurgie « simple à intermédiaire » mais voie per os indisponible. Là il y a clairement une place pour le paracétamol en IV. Le kétoprofène en IV est intéressant en cure courte. Ensuite viennent les morphiniques. Il y a alors deux solutions pour moi: la PCA de morphine avec du droperidol ou la SAP de tramadol avec du droperidol. (droperidol: 50 microg/cc) Je commence toujours par des posologies modérées de tramadol (genre 200 mg/jour) que je diminue encore chez la personne âgée et/ou insuffisante rénale. Dès que le relais per os est possible on le fait! Troisième cas de figure: chirurgie lourde et voie per os indisponible Ici j'espère qu'il y a une analgésie loco-régionale. Ensuite je prescris du paracétamol en IV ( même si les preuves sont minces, le rapport bénéfice/risque me parait bon). Si le patient bénéficie du contrôle de son analgésie péridurale (PCEA) on peut choisir d'administrer ensuite au coup par coup un morphinique (ex CINQ mg de morphine en IVL dans une unité de surveillance continue).
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La machine manuelle à churros ou chichis Inblan, est conçue pour fabriquer toute sorte de churros: churros ovales ou en forme de boucle, de bâton, etc… ceci, simplement en changeant l'embouchure de sortie de la pâte; la machine fabrique au maximum 10 churros par coupure. La machine se caractérise principalement par un système innovateur de coupure de churros, lequel nous permet de travailler à l'aise, en évitant les risques de brûlures produites par les éclaboussures d'huile. Le système de coupure se réalise par l'intermédiaire d'un mécanisme de levier qui s'actionne en ouvrant et en fermant, transmettant ainsi le mouvement à un chariot mobile situé dans la partie inférieure de la machine. Dans cette partie, un fil coupeur situé à la sortie de la pâte, effectue deux coupures de churro, à l'allée et au retour, de la même façon. En plus du nouveau système de coupure, la machine comporte un mécanisme anti-retour de pression de la masse, sorte de cliquet, qui nous permet de travailler avec un minimum d'effort lors de la poussée et de l'expulsion de la pâte.
Ce procédé se réalise par l'intermédiaire d'un plateau dentelé qui s'actionne manuellement. La machine dispose aussi d'un système de régulation de la hauteur afin de nous permettre de fixer la position la plus adaptée pour l'elaboration du produit.