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Friday, 12 July 2024

Les anticorps antirécepteurs de la TSH sont des autoanticorps de classe IgG dirigés contre les récepteurs de la TSH présents à la surface des cellules thyroïdiennes. Ils sont de deux types: les uns lient le récepteur et entrant en compétition avec la TSH en en mimant les effets, les autres bloquent la fixation de la TSH. Recherche Les Ac antirécepteurs de la TSH sont recherchés en radio-immunologie avec des réactifs testant soit un récepteur de porc soit un récepteur humain. Valeur seuil: récepteur porcin: > 15 UI/L; récepteur humain: > 1 UI/L. Clinique Chez une patiente (la maladie touche préférentiellement les femmes) souffrant d'hyperthyroïdie, le diagnostic de maladie de Basedow repose sur l'association d'un goitre homogène et vasculaire, d'une exophtalmie avec rétraction de la paupière supérieure, et la présence d'anticorps anti-TSH. Le titrage de ces anticorps constitue un critère de guérison après traitement. Des valeurs élevées annoncent généralement une rechute; redevenus normaux, ils incitent à arrêter le traitement.

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Les récepteurs sont des protéines qui agissent comme des verrous. Les récepteurs résident à la surface des cellules où ils peuvent autoriser ou interdire l'entrée dans la cellule. Les récepteurs permettent l'entrée d'hormones, de médicaments et d'anticorps spécifiques dans la cellule. Il existe de nombreux types de récepteurs. Le récepteur TSH est une protéine présente principalement sur les cellules thyroïdiennes. Le récepteur mature de la TSH apparaît d'abord sur la membrane cellulaire comme un récepteur intact. Il est ensuite clivé ou divisé sur la surface cellulaire en deux sous-unités qui sont maintenues ensemble par des liaisons disulfure. Les deux sous-unités du récepteur TSH comprennent une sous-unité A N-terminale et une sous-unité B C-terminale. Ceux-ci sont tous deux codés par des gènes différents. La sous-unité A est responsable de la reconnaissance et de la liaison de sa substance principale, l'hormone TSH. Normalement, la TSH est sécrétée par les cellules hypophysaires et libérée dans la circulation.

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Les récepteurs bloquants de la TSH peuvent réagir avec le récepteur de la TSH, empêchant à la fois la TSH et la TSI d'activer les cellules thyroïdiennes. Les anticorps bloquants, qui réagissent principalement avec la sous-unité B du récepteur TSH, bloquent la production d'hormones thyroïdiennes et interfèrent avec la production normale d'enzymes thyroïdiennes. Les tests de TBII mesurent tous les anticorps anti-récepteur TSH présents dans la circulation sanguine et qui peuvent réagir avec la protéine récepteur TSH. Un niveau élevé de TBII chez un patient atteint de la maladie de Graves confirme la maladie de Grave mais n'indique pas le type d'anticorps prédominant. Les tests pour les anticorps totaux du récepteur de la TSH mesurent tous les anticorps du récepteur de la TSH qui sont présents en fonction de la production d'énergie thyroïdienne (AMPc) des cellules de hamster incubées avec du sérum de patient et de l'inhibition de l'énergie produite dans les cultures de cellules thyroïdiennes de rat.

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L'exploration biologique de la fonction thyroïdienne intervient en complément de l'examen clinique. Elle permet de confirmer les situations d'eu, d'hyper, ou d'hypothyroïdie, d'aider à l'enquête étiologique pour préciser l'origine auto-immune, iatrogène, génétique de l'affection, d'effectuer la surveillance de la dysfonction, ou de la pathologie tumorale. Les hormones et leur dosage Les dosages présentent actuellement de très bonnes sensibilités et spécificités. Malgré leur grande fiabilité, il existe toujours des causes d'interférences ou d'artéfacts. Il faut donc rester critique devant les résultats. Le dialogue clinicien-biologiste est essentiel. La TSH La thyrotropine (TSH) est produite par les cellules thyréotropes de l'antéhypophyse. Celles-ci sont extrêmement sensibles au rétro contrôle par les hormones thyroïdiennes au point que les taux de TSH sont corrélés à ceux de T4 circulante selon une courbe exponentielle: une réduction de moitié de la T4 libre multiplie par 100 la concentration de TSH.

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Les dosages de Tg peuvent être minorés enprésence d'AcantiTg positifs. Il est important, dans ces situations, de suivre le titre des AcantiTg. La calcitonine (CT) La CT constitue un marqueur biologique du cancer médullaire de la thyroïde (CMT). La prévalence du CMT est faible (proche de 0. 4%). Depuis une dizaine d'années, en Europe, ce dosage s'est généralisé en pathologie nodulaire thyroïdienne optimisant la détection précoce des CMT, le geste chirurgical et la survie. Mais la calcitonémie peut être élevée dans d'autres circonstances que le CMT. La prévalence de ces hyperCT non dues à un CMT a été évaluée à 4. 5%. Elles sont soit tumorales, soit fonctionnelles liées à une hyperplasie des cellules C. Les principaux facteurs pouvant influencer un taux de CT sérique sont l'insuffisance rénale chronique, l'hypergastrinémie, l'existence d'une autre tumeur endocrine et letabagisme. En aucun cas les informations et conseils proposés sur le site Soignez-vous! ne sont susceptibles de se substituer à une consultation ou un diagnostic formulé par un médecin ou un professionnel de santé, seuls en mesure d'évaluer adéquatement votre état de santé

En savoir plus. Guide: Analyses biologiques

Niels-Olivier Olsson, « Autoanticorps anti-récepteurs dans les thyropathies », GEAI l'info, 8 novembre 2006, p. 3-5, Revue "GEAI L'Info". Dernière mise à jour de cette page le 28/04/2021.

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