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De fait, l'hypertension artérielle non traitée est responsable de lésions des vaisseaux du rein. Le traitement de l'hypertension artérielle est un élément fondamental pour éviter cette cause fréquente d'insuffisance rénale chronique. Le diabète, quant à lui, entraîne une accumulation de protéines anormalement sucrées. " Le rein est encrassé et ne peut plus assurer son rôle de filtre ". Les autres causes d'insuffisance rénale chronique sont plus rares: glomérulonéphrites chroniques, polykystose rénale autosomique dominante ou encore néphrites interstitielles chroniques. Diagnostic Pour calculer la sévérité d'une insuffisance rénale chronique, on utilise le débit de filtration glomérulaire. Ce calcul est issu d'une formule qui utilise la créatinine. " Avant, on utilisait uniquement la créatinémie pour diagnostiquer la maladie, mais cette simple mesure n'est pas assez précise ", explique le Pr Peraldi. Un DFG supérieur à 90 ml/mn correspond à une fonction rénale normale. En fonction du DFG, on distingue 5 stades de l'insuffisance rénale chronique.

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Lorsque la capacité des reins est réduite de 85%, le recours à la dialyse ou à la greffe de rein s'impose pour éviter l'accumulation de déchets toxiques et les déséquilibres en éléments minéraux. La prise en charge de la maladie responsable de l'insuffisance rénale chronique L' insuffisance rénale chronique étant la conséquence d'une maladie sous-jacente, il est évidemment essentiel de traiter celle-ci (ou de repenser la manière dont elle est prise en charge): diabète, hypertension artérielle, obésité, excès de cholestérol sanguin, maladie auto-immune, etc. Les mesures diététiques et d'hygiène de vie contre l'insuffisance rénale chronique Pour essayer d'alléger le travail des reins, quelques règles diététiques peuvent être prescrites, en particulier à propos de la consommation quotidienne de protéines (qui sont métabolisées en urée et en acide urique). En règle générale, les personnes qui souffrent d' insuffisance rénale chronique légère à modérée doivent essayer de maintenir leur consommation quotidienne de protéines au dessous du seuil de 0, 8 à 1 gramme de protéines par kg de poids et par jour (entre 56 et 70 grammes de protéines par jour pour une personne de 70 kg), dont la moitié d'origine animale (viandes, poissons, œufs, fromages et produits laitiers), l'autre moitié étant d'origine végétale (légumes secs, soja, par exemple).

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Alors, n'envisagez la prise d'ASE que si vous présentez des symptômes d'anémie, comme la fatigue et l'essoufflement, et que si votre taux d'hémoglobine est très bas, c'est-à-dire moins de 100 g/l. Si vous décidez avec votre médecin d'essayer un ASE, vous devriez prendre la plus petite dose qui soulage vos symptômes et qui garde votre taux d'hémoglobine juste assez élevé pour que vous n'ayez pas besoin de transfusions de sang. Décrivez tous vos symptômes à votre médecin et discutez ensemble de leur amélioration. Une autre décision importante que vous devrez possiblement prendre est celle de débuter la dialyse. C'est une option que vous devrez considérer si vos reins ne fonctionnent presque plus. La dialyse accomplit certaines fonctions que les reins assureraient normalement, comme la filtration des déchets et le maintien d'un équilibre sain entre l'eau et les sels dans le sang. Elle ne convient toutefois pas à toutes les personnes atteintes d'insuffisance rénale avancée. La dialyse est un traitement exigeant, et plusieurs personnes doivent se rendre dans un centre d'hémodialyse au moins trois fois par semaine.

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La qualité de vie et l'autonomie des patients greffés est supérieure à celles des patients dialysés. Néanmoins, la greffe de rein est contre-indiquée chez les personnes très âgées et chez celles qui souffrent de maladies qui réduisent considérablement leur espérance de vie. La durée de fonctionnement du rein greffé est limitée et une nouvelle greffe est souvent nécessaire après une vingtaine d'années. Les techniques de dialyse dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique La dialyse est une technique destinée à éliminer les déchets du métabolisme dans un liquide neutre (le « dialysat ») à travers une membrane de filtration qui le met en contact avec le sang du patient. Cette membrane peut être synthétique, au sein d'une machine appelée dialyseur, ou biologique, au niveau du péritoine du patient (la double membrane qui tapisse les parois et les organes de l'abdomen). Le choix de la technique de dialyse se fait selon les capacités et la préférence du patient, et selon ses antécédents médicaux.

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Chaque séance dure entre trois et cinq heures et la dialyse cause souvent des effets secondaires, dont les maux de tête, la nausée et la fatigue. Des sondages effectués auprès de personnes âgées sous hémodialyse à long terme révèlent que plus de la moitié regrettent d'avoir commencé le traitement. Beaucoup affirment avoir choisi l'hémodialyse uniquement sur une recommendation de leurs médecin. Dans certains cas, la dialyse n'atténue pas les symptômes et n'aide donc pas le patient à pratiquer ses activités habituelles, à garder son autonomie ou à vivre plus longtemps. C'est particulièrement le cas chez les personnes plus âgées et les personnes atteintes d'une maladie cardiaque ou d'un autre problème de santé qui peut réduire l'espérance de vie. Dans une étude portant sur plus de 3 000 résidents de centres de soins de longue durée, plus de la moitié des sujets sont décédés dans l'année suivant le début de la dialyse. Parmi les survivants, la plupart ont subi une perte soudaine de leur capacité à effectuer seuls leurs tâches habituelles.

Dans une deuxième étape, une étude de coût a permis d'analyser les différences selon les modalités de traitement (prise en considération du lieu de prise en charge et de l'environnement médical et paramédical et non uniquement de la technique de traitement), les facteurs de variation liés aux caractéristiques cliniques des patients (âge et statut diabétique) et la position des patients dans la trajectoire de soins (démarrage du traitement, changement de traitement, décès). Elle a été réalisée à partir de l'analyse des données du système d'information de l'Assurance maladie. A titre d'exemple, elle montre que le coût moyen mensuel de traitement d'un patient avec une « prise en charge stable 1 » est de 7253€/mois pour l'hémodialyse en centre et de 4377€/mois pour l'autodialyse. Pour la dialyse péritonéale, le coût de la DPA assistée est de 5744€/mois et celui de la DPCA non assistée de 3774€/mois. Enfin, la dernière étape a consisté en une évaluation médico-économique des différentes stratégies de prise en charge fondée sur une approche par trajectoire.

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