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Vidéo sur la rétinopathie diabétique La rétinopathie diabétique englobe toutes les lésions du fond d'œil causées par la maladie diabétique. L'excès de sucre dans le sang abime à long terme les vaisseaux rétiniens. Après 15 ans d'évolution de la maladie, plus de 50% des patients diabétiques vont présenter une rétinopathie diabétique. Sans traitement, la rétinopathie diabétique peut conduire à la perte totale de la vision. Le problème de la rétinopathie diabétique est qu'elle évolue de façon insidieuse pendant un long moment, sans que le patient ne s'en rende compte. Les symptômes visuelles qu'elle entraine, surviennent tardivement et sont causés par ses complications. Un dépistage et une surveillance régulière devraient être fait afin d'éviter ce genre de situation. Un contrôle annuel du fond d'œil est recommandé dés la découverte du diabète. Un bon contrôle de la glycémie et de la tension artérielle est le meilleur moyen de retarder l'apparition d'une rétinopathie diabétique ou d'en diminuer l'évolution.

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En effet, lorsque la rétinopathie diabétique devient proliférante, elle signe un stade avancé de la maladie et survient chez les patients dont l'équilibre glycémique n'est pas atteint pendant de nombreuses années. Elle peut conduire à une perte de vision définitive. Elle est liée à l'atteinte de la paroi des capillaires rétiniens du fond d'œil, qui aboutit à une occlusion étendue des vaisseaux, et induit une diminution importante de la délivrance en oxygène à la rétine (ischémie rétinienne). Il en résulte une prolifération anormale d'une multitude de petits vaisseaux à la surface de la rétine. Ces derniers peuvent entraîner une hémorragie du vitré, un risque de déchirure rétinienne voire un décollement de la rétine, et au stade ultime, un glaucome néovasculaire qui se manifeste par une augmentation majeure de la pression intra oculaire (PIO) et expose le plus souvent à la cécité totale. Le traitement incontournable repose sur le laser rétinien, associé à des injections intra-oculaires (injections intra-vitréennes), et parfois même, à une intervention chirurgicale (vitrectomie).

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La Rétinopathie Diabétique survient plus souvent chez les patients diabétiques qui s'ignorent ou en cas d'équilibre glycémique non atteint. L'hypertension artérielle est aussi un facteur de risque majeur de survenue de la RD: on exige ainsi une tension artérielle plutôt basse chez les patients diabétiques. De la même manière un surpoids peut être délétère, et un régime spécifique est classiquement recommandé aux patients diabétiques. Il existe facteurs d'aggravation connus de la Rétinopathie Diabétique: l'équilibre ou le déséquilibre brutal de la glycémie, l'hypertension artérielle non contrôlée, la chirurgie de la cataracte, la grossesse. Ces circonstances imposent une surveillance médicale plus rapprochée. Au total si vous êtes diabétique, comment faire pour éviter la survenue d'une Rétinopathie Diabétique? Une surveillance régulière du fond d'œil doit être effectuée dès la découverte du diabète, pour dépister et traiter les stades débutants de la rétinopathie diabétique. Comme pour les autres complications liées au diabète, un bon contrôle de la glycémie et de la tension artérielle sont nécessaires pour retarder la survenue de la rétinopathie diabétique et en atténuer la progression.

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Par la réalisation d'un examen du fond d'œil, qui est pratiqué chez un ophtalmologue au moyen d'une analyse microscopique réalisée après dilatation de la pupille, couplée à des photographies numérisées de la rétine et complétée au besoin par une angiographie rétinienne à la fluorescéine. Ces examens permettent de déceler avec une grande sensibilité, la présence d'une rétinopathie (c'est à dire d'anomalies du fond de l'œil telles que des micro-anévrysmes, ou des hémorragies), alors même que le patient ne se plaint d'aucune baisse visuelle. En effet, les symptômes visuels et les signes d'alerte de la maladie sont de survenue tardive, même à un stade avancé de la maladie. Il est donc indispensable de réaliser un dépistage de la rétinopathie diabétique selon les recommandations actuelles, validées par la Société Française d'Ophtalmologie et la Société Francophone du Diabète (SFD). Chaque patient diabétique doit bénéficier d'un suivi ophtalmologique annuel, afin de déceler un stade précoce et proposer un éventuel traitement de la rétinopathie diabétique ou de l'œdème maculaire (par laser ou injections intra-vitréennes) qui permettra de soigner la rétinopathie et de préserver au mieux la fonction visuelle.

Il est réalisé au sein du Centre d'Ophtalmologie Maison Rouge grâce à un laser argon multi-spot de dernière génération. Le traitement de toute la rétine nécessite le plus souvent 3-4 séances par œil. 3/ Injection intravitréennes: Lorsque la rétine centrale, appelée macula, est touchée par un oedeme, des injections intra-oculaires d'un produit bloquant un facteur de croissance vasculaire (anti-VEGF: Lucentis ® ou Eylea ®), peuvent améliorer la situtation. Dans d'autres cas, on pourra avoir recours à des injections intravitréennes d'anti-inflammatoires (corticoides, Ozurdex ®). 4/ Traitement chirurgical: Lorsqu'il existe une hémorragie intravitréenne importante ou un décollement de la rétine, il n'est plus possible de traiter la rétinopathie diabétique par laser. Dans ces cas, une intervention chirurgicale (vitrectomie) sera réalisée pour nettoyer l'hémorragie intravitréenne et/ou réappliquer la rétine.

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