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Wednesday, 4 September 2024

Quelles en sont les conséquences? La première chose à prendre en compte chez l'enfant présentant un trouble dysexécutif est que ses capacités intellectuelles sont considérablement sous-estimées. A cela s'ajoute: un manque de prises d'initiatives; un défaut d'inhibition; des problèmes de stratégie et des difficultés en mémoire de travail. Toutes ses difficultés vont entraîner une difficulté à structurer ses tâches; à assimiler plusieurs consignes simultanément; à rester concentré sur son objectif. Le syndrome dysexécutif peut rendre compte d'un grand nombre des problèmes d'apprentissage ET de comportement ce qui va profondément modifier l'orientation thérapeutique, le traitement et la prise en charge. Les conséquences négatives en ce qui concerne la motivation, la confiance en soi et l'estime de soi sont très souvent considérables. Les remédiations devront en effet se recentrer sur le déficit d'inhibition, de planification et de jugement MAIS également sur l'état psychoaffectif avec un travail sur l'estime de soi.

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Ce périmètre constitue celui des fonctions de contrôle. Ce terme est proche de la notion de processus contrôlés provenant des travaux de Shiffrin et Schneider [2] qui ont opposé processus automatisés et contrôlés, ces derniers requérant un certain degré de contrôle volontaire (conscient), une allocation attentionnelle importante et étant contraints par les capacités limitées de la mémoire à court terme. La terminologie « executive functions » (c'est-à-dire fonctions de contrôle) proposée dans un article de Lezak [3] pour regrouper les processus proposés par Luria [4] a été traduite par « fonctions exécutives ». La terminologie de « syndrome dysexécutif », employée chez un patient présentant des troubles cognitifs post-traumatiques avec confabulations [5] insiste sur l'aspect fonctionnel. Cette terminologie est préférée en raison, d'une part, de l'absence de recouvrement strict entre syndrome frontal et syndrome dysexécutif, et d'autre part, du fait de l'observation de déficits dysexécutifs dans des pathologies non frontales ou à point de départ initial sous-cortical [6].

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Les conséquences sont l'apathie, la désinhibition et des échanges sociaux inadaptés Mémoire: la capacité de rétention et de récupération connaît des altérations Les changements au niveau moteur Les changements moteurs se manifestent souvent par des réflexes pathologiques. Il s'agit de réactions automatiques non coordonnées et non adaptatives, telles que le réflexe de pression. D'autre part, la persévérance consiste en l'incapacité de mettre en oeuvre de nouvelles stratégies pour accomplir des tâches. On peut observer un exemple de persévérance lorsqu'une personne essaie d'ouvrir une porte, et bien qu'elle n'arrive pas à le faire correctement, elle continue d'essayer dans le mauvais sens. Enfin, au niveau de la réaction, les sujets peuvent se montrer hyperactifs, avec une attention dirigée considérablement diminuée. Les échecs attentionnels dans le syndrome dysexécutif Comme nous l'avons déjà mentionné, l'attention est une fonction de base frontale. Chez les sujets présentant des lésions dans cette zone, on observe des altérations de type: Réaction accrue aux formes sensorielles.

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C'est ainsi que la notion de syndrome dysexécutif a été progressivement scindée de la notion de syndrome frontal. Le syndrome frontal (tableau 1) regroupe en effet l'ensemble des conséquences fonctionnelles de la pathologie des lobes frontaux parmi lesquelles on retient principalement des troubles s'exprimant dans une seule modalité (domaine moteur et gestuel, langage, visuo-spatial…) et des troubles supramodalitaires (c'est-à-dire, observables dans plusieurs modalités, motrice et langagière notamment) qui caractérisent le syndrome dysexécutif de notre point de vue. Syndrome frontal: déficits spécifiques d'un domaine ou supramodalitaires (*) (*) Pathologie fronto-calleuse. 3 Ces travaux ont délimité historiquement le concept de fonctions exécutives et l'ont ancré dans le domaine du contrôle du comportement et de la cognition. Cette délimitation traditionnelle a été repoussée depuis deux décennies par des travaux interrogeant les relations avec d'autres domaines fonctionnels comme la mémoire épisodique, les émotions, les aptitudes métacognitives et les fonctions impliquées dans les interactions avec autrui (théorie de l'esprit…) souvent dénommées cognition sociale.

La population a été répartie selon 3 niveaux de scolarité (≤CEP; >CEP mais 60 ans) afin de, je cite, « déterminer les données normatives répondant aux situations cliniques les plus fréquentes ». L'étendue de la variable âge n'est précisée que pour la population de référence du questionnaire ISDC (39. 9±15. 3 ans). Il est dommage que cette information ne soit pas donnée pour la population de référence des tests cognitifs, d'autant plus que les classes d'âge sont peu spécifiques... Echantillons: Les informations concernant la taille des différents échantillons souffrent d'un manque de clarté je trouve. Que dire? d'un point de vue global, les participants de niveau 3 sont, étonnamment, les plus nombreux (n=319) comparativement aux niveaux 2 (n=242) et 1 (n=157). Ils composent également le gros de l'échantillon des moins de 40 ans (n=176 contre n=67 pour le niveau 2 et n=31 pour le niveau 1). Pour la classe 40-59, la répartition se fait ainsi (du niveau 1 au niveau 3): n=41, n=81 et n=69. Enfin, pour la classe 60 ans et plus, les échantillons sont de (niveau 1 au niveau 3): n=84, n=94 et n=74 participants.

A-t- elle besoin de toucher ou de prendre les objets qui sont autour de d'elle, de suivre des yeux les gens qui passent, de se mêler à la conversation de personnes qu'elle ne connaît pas? 9. Anosognosie et anosodiaphorie. Par rapport à son comportement antérieur, la personne a-t-elle tendance à sous-estimer ou à méconnaître les déficits qu'elle présente et leurs conséquences dans la vie quotidienne? Fait-elle des projets irréalistes pour son avenir? 10. Confabulations. Par rapport à son comportement antérieur, la personne a-t-elle une mémoire capricieuse et tendance à confondre les événements ou les personnes? Parle-t- elle d'événements du passé comme s'ils étaient actuels ou d'événements qui ne se sont jamais produits comme s'ils étaient réels? 11. Troubles de conduites sociales. Par rapport à son comportement antérieur, la personne a-t-elle tendance à se comporter d'une manière peu adaptée à l'environnement social? Agit- elle souvent d'une manière qui peut lui nuire à long terme parce qu'elle ne respecte pas les règles?

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