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Une iridotomie au laser est une procédure pour traiter glaucome à angle fermé. Comme tout acte médical, cette forme de chirurgie au laser a ses risques potentiels et les effets secondaires négatifs. Laser Iridotomie iridotomie au laser implique l'utilisation d'un laser pour créer un trou dans l'iris. Ce trou améliore passages de drainage qui sont par ailleurs bloqués par la partie de l'iris qui est affectée par le glaucome. Effets secondaires communs Le seul effet secondaire le plus commun d'un iridotomie est brièvement vision floue, généralement d'une durée d'environ 30 minutes. Moins commun est le gonflement de la cornée, des saignements et une pression accrue dans l'oeil. Complications autres complications peuvent inclure une fermeture de la nouvelle ouverture, ce qui pourrait nécessiter une seconde intervention chirurgicale. Les autres risques comprennent une brûlure de la muqueuse interne de l'œil, et d'autres types de glaucome développement. Extrêmement rare sont les cas de distorsion de l'élève ou de rupture de la capsule du cristallin.
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En fait, le taux d'efficacité de l'iridotomie au laser pour prévenir le glaucome aigu chez les patients jugés à risque en raison de leur angle "étroit" est supérieur à 99%. La procédure Concrètement, le traitement se déroule de la manière suivante. Il faut d'abord contracter la pupille à l'aide de gouttes qui mettent environ 30 minutes à produire leur effet. La contraction de la pupille occasionne souvent un mal de tête, il est donc possible de prendre du tylenol au besoin suivant l'intervention. L'effet des gouttes contractantes dure environ 3-4hres, puis la pupille reprend une taille normale. Le patient reçoit ensuite une goutte d'anesthésique local, puis un verre de contact est posé sur l'œil; on peut alors diriger le rayon laser sur l'iris. Dès que la focalisation est optimale, on "tire" sur l'iris au moyen de plusieurs très brèves impulsions de laser afin d'y percer une petite ouverture. Durant ce traitement très court (moins de 5 minutes), le patient entend une courte détonation, et peut parfois ressentir un léger pincement semblable à un petit choc électrique, mais ne ressent toutefois pas de douleur comme tel.
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D'après les données actuellement rapportées, un essai a montré des preuves que l'iridotomie augmente la largeur de l'angle à 18 mois (de 12, 70°, intervalle de confiance (IC) à 95% de 12, 06° à 13, 34°, impliquant 1 550 yeux, preuve de certitude moyenne) et peut être associée aux pics de PIO une heure après le traitement (risque relatif 24, 00 (IC à 95%, 7, 60 à 75, 83), impliquant 1468 yeux, preuve de certitude faible). Le risque de biais des deux études n'était pas clair dans l'ensemble en raison du manque de disponibilité d'un rapport d'essai complet. Notes de traduction: Post-édition: Anaïs Tanzé - Révision: Luisa Correa (M2 ILTS, Université Paris Diderot)
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Cette ouverture permet de diminuer le risque de poussée d'hypertension oculaire post-opératoire. L'implant ICL peut entraîner une cataracte après quelques années. Cela est rare avec les implants actuels. L'implant peut alors être retiré et on peut opérer la cataracte. On remplace alors le cristallin par un nouvel implant. Cela permet de conserver le bénéfice de l'opération de l'hypermétropie par implant ICL. L'opération de l'hypermétropie par implant remplaçant le cristallin clair Il s'agit de la même technique qui est utilisée pour la cataracte. On met en place un implant calculé pour la correction de l'hypermétropie à la place du cristallin (implant de chambre postérieure). Cette opération est donc conseillée chez un sujet plus âgé de plus de 40 ans. Lorsque le cristallin est extrait, il n'y a plus d'accommodation pour compenser la presbytie. Le sujet ne peut donc plus lire sans lunettes. Il est possible de conserver une petite myopie sur un oeil pour compenser en partie cet inconvénient.
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L'opération de l'hypermétropie par implant multifocal progressif Il est aussi possible d'implanter un implant multifocal progressif permettant l'opération de l'hypermétropie et de la presbytie en même temps. Dans ce cas, sa puissance doit être soigneusement calculée par une échographie précise. Une faible erreur de calcul peut entraîner un résultat décevant. Les effets secondaires sont plus marqués chez l'hypermétrope fort. Ils entraînent une perte de la qualité de vision. Les plus fréquents sont l'existence de halos autour des lumières, d'éblouissement, de baisse de la sensibilité au contraste et parfois de vision trouble. Le patient doit en être prévenu et en accepter l'éventualité. Marc TIMSIT
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Le laser crée un petit trou en périphérie de l'iris. Le trou supprime la différence de pression de part et d'autre de l'iris et supprime ainsi le bombement. Les risques principaux sont une inflammation, et un pic de pression parfois important. Un petit saignement peut se produire. Il est banal et généralement sans gravité. La préparation de l'œil par des collyres a plusieurs buts: faciliter la création du trou et limiter l'inflammation et l'augmentation de pression que peut provoquer le laser. Un verre est posé sur l'œil anesthésié pour faciliter la focalisation du laser. C'est un geste pratiquement indolore et généralement rapide. Mais la survenue d'un saignement ou une épaisseur élevée de l'iris peut augmenter sa durée. Plus rarement, si le nombre d'impacts laser nécessaires est très élevé, il peut être nécessaire de fragmenter la procédure en plusieurs séances pour limiter le risque d'inflammation et d'hypertonie. References Vera V, Naqi A, Belovay GW, Varma DK, Ike K Ahmed I. Dysphotopsia following Temporal versus Superior Laser Peripheral Iridotomy: a Prospective Randomized Paired Eye Trial.