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Le formulaire cerfa 10431*05, disponible en téléchargement ci-dessous, permet d'effectuer une demande de capital décès. Il doit être complété par les bénéficiaires prioritaires (conjoint, partenaire de PACS, enfants, ascendant, ou toute autre personne à charge de l'assuré décédé) ou le cas échéant, les bénéficiaires non-prioritaires. Ce formulaire de demande de capital décès doit être envoyé à la caisse primaire d'Assurance maladie du défunt, accompagné des pièces justificatives suivantes: Les trois derniers bulletins de salaire du défunt Un document officiel faisait apparaitre un lien de parenté avec le défunt (copie ou extrait d'acte de naissance, photocopie du livret de famille, acte de mariage…) Copie d'une pièce d'identité du conjoint Un relevé d'identité bancaire ou postal À NOTER Chaque personne susceptible de percevoir le capital décès doit compléter et adresser sa propre demande. Si plusieurs personnes y ont effectivement droit, le capital décès est partagé entre les différents bénéficiaires.

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Passé ce délai, vous perdez votre droit de priorité, mais vous pouvez vous manifester dans le délai de 2 ans comme les autres bénéficiaires. Dossier de demande Vous devez remplir le formulaire cerfa de demande de capital décès. Les documents à joindre sont indiqués dans la notice du formulaire. Demande de capital décès - Déclaration à remplir par le demandeur Cerfa n° 10431*05 - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) Autre numéro: S3180i Où adresser la demande? Vous devez adresser la demande à l'organisme de sécurité sociale ( CPAM ou MSA) dont dépendait le défunt(e) au moment du décès.

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Les ayants droit: titleContent d'un salarié décédé ont droit, sous conditions, à une prestation appelée capital décès. Son montant est forfaitaire. Les ayants droit doivent en faire la demande à l'organisme de sécurité sociale ( CPAM ou MSA) dont dépendait le défunt au moment du décès. La demande de capital décès doit être faite dans un certain délai. Moins de 3 mois avant son décès, le défunt devait être dans l'une des situations suivantes: Salarié Chômeur indemnisé Bénéficiaire d'une rente d'accident de travail ou de maladie professionnelle (avec un taux d'incapacité d'au moins 66, 66%) Bénéficiaire d'une pension d'invalidité À savoir: le capital décès peut être versé si le défunt, au moment de son décès, était en situation de maintien de droit: titleContent. Bénéficiaires prioritaires Vous êtes bénéficiaire prioritaire si vous étiez à la charge effective, totale et permanente du défunt au jour de son décès. C'est le cas par exemple si vous n'exerciez pas d'activité professionnelle.

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Vous êtes bénéficiaire d'un(e) salarié(e) non-cadre d'une entreprise relevant du secteur du transport? Vous pouvez demander le versement d'un capital en cas de décès de l'assuré. Quelle est la démarche à effectuer? Vous devez télécharger et compléter toutes les pièces de votre dossier: Demande de règlement de capital Le dossier complet doit être retourné à l'Institution Carcept Prévoyance par notre formulaire de contact ou par lettre recommandée avec avis de réception à l'adresse suivante: Carcept Prévoyance Service décès CS 30027 93108 Montreuil cedex

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Je vous remercie de traiter cette demande dans les meilleurs délais et de bien vouloir en accuser réception. Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes respectueuses salutations. [Prénom et Nom du bénéficiaire] Signature APERÇU DE VOTRE DOCUMENT