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Qu'est ce que la chirurgie cutanée? La chirurgie cutanée est aussi appelée chirurgie dermatologique. Elle consiste à retirer des lésions de la peau du visage et/ou du corps. Cette chirurgie d'exérèse cutanée laisse toujours une cicatrice plus ou moins visible. Il existe des lésions bénignes (grain de beauté, lipome…) et des lésions malignes (carcinomes, mélanomes…) Quelles chirurgie cutanée réalisons-nous? Nous réalisons la chirurgie des lésions bénignes type grains de beauté (naevus) ou lipomes dans le cadre d'une chirurgie à visée esthétique. Nous ne réalisons pas la chirurgie des tumeurs malignes type mélanome ou carcinome. Nous ne réalisons pas de chirurgie des lésions inflammatoires, infectées (abcès, boutons ou kystes) ou qui nécessitent un traitement rapide ou urgent. Nous ne réalisons pas de reprise de cicatrice, ni de chirurgie pour les séquelles d'acné. Nous ne réalisons pas de traitement par laser. Quelle taille de cicatrice après chirurgie cutanée? L'exérèse d'une lésion (grain de beauté, lipome…) nécessite la réalisation d'un cicatrice.

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Encadré 1. Biopsie: les exceptions. Il existe trois situations exceptionnelles dans lesquelles on ne peut pas pratiquer une exérèse d'emblée du fait de la taille ou du siège de la lésion et de la sévérité du geste opératoire, justifiant ainsi la réalisation d'une biopsie à visée diagnostique: le mélanome acro-lentigineux, le mélanome de Dubreuilh et le mélanome sur nævus congénital. Pour ces trois types de mélanomes, la biopsie doit faire l'objet d'une interprétation critique. Selon les recommandations de l'EDF (European Dermatology Forum), la dermoscopie peut être une aide pour le choix du siège de cet examen(4) microscopie confocale est un autre outil intéressant pour le diagnostic du mélanome de Dubreuilh. Elle permet, à partir d'un score (LM score), de dire s'il s'agit d'un mélanome intraépidermique pour lequel une marge d'exérèse de 5mm est donc envisageable(5). Il n'y a pas de recommandation particulière pour le mélanome acro-lentigineux et, par ailleurs, pour le mélanome primitif avec nodules en transit ni de recommandation française pour le mélanome de l'ongle et des muqueuses (encadré 2).

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Une courte hospitalisation est alors nécessaire. Ce peut également être le cas selon l'endroit et la quantité de peau à enlever, ou lorsque la personne est âgée ou atteinte d'une autre maladie associée, ce qui lui permet d'être surveillée après l'opération. N'hésitez pas à questionner votre médecin pour savoir quelle quantité de peau il pense devoir retirer. Pour les mélanomes situés sur les doigts, les orteils ou sous un ongle, l'exérèse élargie nécessite parfois d'enlever une ou deux phalanges. Les médecins font tout leur possible pour éviter cette ablation. La suture de la peau Lorsque le dermatologue ou le chirurgien a terminé l'exérèse, il referme la peau. Il utilise la technique la mieux adaptée à votre situation. Il en existe plusieurs types: La suture simple Sur certaines parties du corps, comme le dos ou le ventre par exemple, il est possible de retirer de grandes quantités de peau et de refermer la plaie en rapprochant simplement les deux bords. Le chirurgien recoud alors la peau avec des fils spéciaux: il s'agit d'une suture simple.

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Les points sont dits "séparés" lorsqu'ils sont réalisés un à un, côte à côte le long de l'ouverture. Ils sont faits en "surjet" lorsqu'ils sont réalisés exclusivement en profondeur sous la peau, rapprochant les berges de l'ouverture par le derme. La fermeture de la peau en superficie est assurée par des strips (bandelettes adhésives). La fermeture peut également nécessiter un lambeau. C'est une technique qui est utilisée lorsque la fermeture directe de la plaie est impossible. Ce cas se rencontre quand la perte de substance résultant de l'exérèse est trop grande, pour certaines localisations où la laxité de la peau n'est pas suffisante pour rapprocher les berges de l'ouverture (par exemple sur le nez) ou lorsque le rapprochement des berges provoquent une déformation des zones ou des orifices situés à proximité (la bouche, un œil, une narine). Cette technique consiste à faire glisser sur le site opéré, un morceau de peau d'une zone adjacente où la laxité et la réserve de peau sont suffisantes.

Le traitement des kystes mucoïdes peut être médical ou chirurgical. Les risques et les avantages des traitements sont discutés avec le chirurgien. Les kystes mucoïdes ne sont généralement pas nocifs et ne s'aggravent pas forcément sans traitement. En revanche, un kyste mucoïde peut se rompre. Du fait de l'ouverture une communication directe avec l'articulation distale du doigt peut se réaliser au sein de laquelle une infection peut se développer. Dans ce cas, des antibiotiques sont utilisés, et le doigt est enveloppé dans un pansement. Les antibiotiques oraux sont également prescrits. Si l'articulation développe une infection malgré ces étapes, une intervention chirurgicale est nécessaire. La chirurgie est recommandée si le patient ressent une douleur importante ou si le kyste et la peau semblent prêts à se rompre. Cette opération consiste à perforer et aspirer le liquide du kyste. Cette chirurgie implique l'excision du kyste et de sa connexion à l'articulation interphalangienne distale.

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