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Wednesday, 14 August 2024

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Books on Demand, 2 nov. 2016 - 156 pages 0 Avis Les avis ne sont pas validés, mais Google recherche et supprime les faux contenus lorsqu'ils sont identifiés La cour d'assises a condamné Mado, surnommée "la cougar", à dix-huit années d'emprisonnement. Comment cette presque septuagénaire en est-elle arrivée là, elle qui n'avait eu pour seul souci toute sa vie que de paraître, de susciter l'empathie, de se faire apprécier du plus grand nombre, d'être admirée, considérée et pourquoi pas enviée? Cougar abuse d un jeune don juan film. Elle n'avait pas ménagé ses efforts pour tenter de rassembler autour d'elle une véritable "cour". Pourtant un jour tout a basculé jusqu'à la conduire derrière les barreaux. La nuit qui suit le verdict, mélange de rêves et de cauchemars, nuit interminable, des flashes de sa vie lui reviennent en mémoire, depuis sa jeunesse jusqu'à sa descente aux enfers.

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Avec ou sans division en compartiments De nombreux médecins généralistes souhaitent avoir une bonne vue d'ensemble et organiser correctement leur matériel. Une compartimentation dans une trousse de médecin peut alors être une aide utile. Certaines trousses de médecin sont équipées d'un séparateur intégré en standard, mais pour d'autres, vous pouvez souvent utiliser un séparateur variable. Grâce à ces séparateurs variables, les compartiments peuvent généralement être redimensionnés pour s'adapter aux préférences personnelles de chacun. L'un n'est pas meilleur que l'autre et, dans la pratique, ils servent le même objectif. Avec ou sans bandoulière Certains sacs de médecin ont une bandoulière. Cela peut être utile pour éviter d'avoir à porter tout le poids dans une seule main tout le temps. Parfois, une bandoulière peut aussi gêner et être un obstacle. En outre, il n'est pas toujours propre à la maison et une bandoulière qui se trouve par terre lorsque le sac est posé sur le sol doit être accrochée aux vêtements propres du médecin lorsqu'il quitte la maison.

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Résultats: 54 médecins généralistes sur les 81 communes éligibles ont répondus (65%). La composition de la trousse d'urgence des médecins généralistes des Alpes-maritimes met en évidence la prédominance de médicaments à visée symptomatique, avec une faible représentation des médicaments de l'urgence vitale. La composition est quasi similaire dans les 3 zones, bien que la trousse d'urgence de la zone d'espace de soin de proximité faible est plus complète en terme de thérapeutiques et d'outils diagnostiques. Discussion: Le nouveau système de permanence des soins mis en place avec la régulation des appels par le Centre 15 a eu un impact direct sur le rôle des médecins généralistes dans la prise en charge de l'urgence. Se pose alors la question de l'utilité pour les praticiens de conserver une trousse d'urgence opérationnelle sans se dispenser de certains traitements précoces. L'absence de recommandations officielles à ce sujet ne représente pas une entrave à la composition personnelle de sa trousse d'urgence et n'est pas vécue comme un manquement sur le plan juridique ou médicolégal.

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Vu le délai d'action, on peut discuter du caractère « urgent ». Antihistaminique: Polaramine qui peut être utilisée dès 30 mois (mais je ne l'utilise plus guère, ça risque de disparaître un de ces jours de ma trousse) Primpéran 10 mg (que j'utilise de moins en moins et qui pourrait également disparaître un jour) Bricanyl 0. 5 mg: j'ai souvenir de l'avoir utilisé 2 fois en 12 ans sur des crises d'asthme très sévères. Donc utilisation assez exceptionnelle mais utile, je pense. Ont disparu de ma trousse d'urgence: la Naloxone (que j'avais au début et qui peut rester très utile dans un contexte plus urbain), l'Acupan (dont je ne vois plus d'intérêt évident comparé à la morphine), le Tanganil et le Spasfon sans intérêt. Ainsi que quelques doublons dans les benzo, les corticoïdes… Les non injectables Il s'agit autant de vrais produits d'urgence que de quelques produits de base en dépannage pour les gardes de nuit et de week-end. Natispray Salbutamol: j'ai de l'Airomir dont je trouve le mécanisme pratique.

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Trousse d'urgence à la ville ou à la campagne: des outils différents Le choix du contenu de la trousse est en grande partie dicté par l'environnement dans lequel les visites sont effectuées. En effet, dans certaines zones rurales reculées (vallées de montagne par exemple), la prise en charge spécialisée des malades par le SMUR s'avère parfois très compliquée. Ainsi, la trousse d'un médecin généraliste de campagne sera davantage équipée pour effectuer des gestes de réanimation alors que celle d'un médecin généraliste de ville contiendra plus de médicaments ou d'outils de diagnostic. En réalité, il n'y a pas vraiment de trousse d'urgence type: à chaque médecin sa trousse d'urgence, en fonction de sa pratique. Le matériel indispensable dans la trousse d'urgence du médecin généraliste L'écueil à éviter est le suréquipement de la valise d'urgence. En effet, une sacoche d'urgence trop chargée devient encombrante, lourde et chère. De plus, elle nécessite un entretien fastidieux pour rester réglementaire (dates de péremption du matériel et des médicaments).

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En revanche, il doit pouvoir répondre de manière réactive, positive, préventive et efficace à une situation exigeant un équipement indisponible en médecine de ville en envisageant des solutions de repli vers des structures mieux adaptées. La responsabilité du médecin perdure jusqu'à la prise en charge effective du malade par le tiers, qu'il s'agisse d'un établissement ou d'un médecin. Le médecin faisant ainsi appel en cas de nécessité au centre 15 ou aux moyens lourds avec transports médicalisés (type SMUR) est responsable jusqu'à leur arrivée. OBJECTIF ET METHODOLOGIE: L'objectif de cette étude était de déterminer la composition de la trousse d'urgence du médecin généraliste en Haute-Garonne en 2007. En effet il n'existe pas de consensus précis sur ce sujet et il est difficile de prédire ce dont les médecins traitants disposent à l'heure actuelle pour faire face aux urgences auxquelles ils peuvent être confrontés. L'équipement dont il dispose peut conditionner les prises en charge, que ce soit dans le diagnostic ou le traitement des pathologies rencontrées, ou dans l'organisation des soins en collaboration avec les autres intervenants de l'urgence (service d'urgence, SMUR, pompiers).

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Résumé La trousse d'urgence idéale n'existe pas. Cet article est d'abord une réflexion sur l'élaboration de la trousse médicale d'urgence pour le praticien de famille (les propositions qui sont faites ne conviennent pas aux médecins urgentistes). Les auteurs, dans un premier temps, insistent sur les difficultés qu'il y a à concevoir une trousse standardisée; difficultés dues aux variations de pratique entre médecins généralistes, difficultés dues aux praticiens eux-mêmes et à leur environnement. La seconde partie de ce texte présente les notions indispensables à connaître afin d'élaborer sa trousse d'urgence: comment choisir les médicaments, comment les classer, comment les conserver, l'importance de la check-list etc. Des tableaux présentent la liste du matériel administratif, diagnostique et thérapeutique. Les outils diagnostiques et thérapeutiques sont classés selon leur caractère indispensable, utile ou adapté à une pratique rurale ou urgentiste. La troisième partie est une synthèse des médicaments indispensables avec un bref rappel de leur posologie, de certaines particularités et la proposition d'alternatives médicamenteuses: la liste est longue mais non exhaustive, et les praticiens choisiront les thérapeutiques qui leur semblent le plus adaptées à leur exercice.

Oubliez-le si vous êtes à moins de 20 minutes d'un SMUR. Et si vous ne savez pas/plus perfuser, bien sûr. Soluté de sérum physiologique en poche souple 500 cc (les solutés de G5% n'ont presque pas d'indication, je m'en suis allégé) Tubulure avec robinet 3 voies (les tubulures avec site d'injection simple sont très peu utiles pour le SMUR, c'est du gâchis) Cathéters 18, 20 et 22 G Injectables Les incontournables, ceux que j'utilise régulièrement ou plus exceptionnellement mais qui me semblent indispensables: Ceftriaxone 1g (incontournable en cas de pupura fulminans mais je ne l'ai jamais utilisé pour ça. Par contre, je m'en sers régulièrement pour démarrer la première injection en cas de pneumopathie vue à domicile) Solutés: la poudre de Ceftriaxone IM ou IV est la même. J'ai donc pris la forme IM et si un jour je dois le faire en IV, j'utilise comme soluté, l'EPPI de mon aspirine. Aspirine 500 mg (en cas d'infarctus) Furosémide 20 mg: 2 ou 3 ampoules en cas d'OAP Adrénaline 1 mg: utile en cas d'arrêt cardio-respiratoire ou de choc anaphylactique (je ne me surcharge pas d'un Anapen).