Fracture De L’humérus - Orthowest, Terre À Jardin Super C
Classification de DUPARC: 1- Fractures extra articulaires: a- Fractures des tubérosités: Trochiter-Trochin b- Fractures sous-tubérositaire: C'est-à-dire fracture du col chirurgical, engrenées de face de profil ou déplacées. → Fracture engrenée (70%) la plus part des fractures du col chirurgical sont engrenées et stables quel soit en adduction ou en abduction en fonction du traumatisme. → Fracture non engrenée: Fractures déplacées du col chirurgical de l'humérus Le fragment inférieur remonte dans l'aisselle sous la coracoïde avec une déformation qui se rapproche de celle de luxation antéro-interne. Le fragment vient menacer les vaisseaux axillaires et les éléments du plexus brachial qui peuvent être lésé. 2- Fractures articulaires: - Fractures céphaliques et les fractures céphalo-tubérositaires peuvent engrenées ou non engrenées. - Intérêt du scanner avec reconstitutions 3D pour l'analyse de ces fractures complexes. 3- Fractures céphalo-métaphysaires: Issues des encoches survenant au cours des luxations.
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Une stabilisation chirurgicale par abord direct sera effectuée. Négliger ces fractures entrainera une faiblesse du tendon sub-scapulaire et un manque de stabilisation antérieure de la tête humérale. 3. Fractures du col chirurgical Ces fractures sont fréquentes chez les patients ostéoporotiques. Le traitement conservateur par attelle suffira dans la majorité des cas en l'absence de déplacement initial ou secondaire. La fixation chirurgicale s'imposera sinon, par embrochage fasciculé ascendant à partir du coude ou par embrochage direct trans-deltoïdien. Parfois selon la complexité de la fracture un abord est nécessaire afin de positionner une plaque vissée (photo ci-dessous). Certaines fractures peuvent ne pas consolider, malgré le brochage, alors une greffe osseuse associée à une fixation plus rigide sera réalisée. 4. Fracture de la tête humérale La tête humérale peut se fracturer en 2, 3 voire 4 fragments; la fracture « décapite « la calotte humérale cartilagineuse. Plus la fracture est déplacée, plus les risques pour la vitalité du cartilage sont grands.
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Classification de Neer - Elle est basée sur le siège du trait de fracture et le nombre de trait. → Fracture du col chirurgical: Fracture à 2 fragments: fracture engrenée ou non engrenée. Fracture à 4 fragments. → Fracture de la grosse tubérosité: à 2 ou 3 fragments. → Fracture de la petite tubérosité: trochin, fracture à 2 ou 3 fragments → Fracture de la petite et grosse tubérosité à 3 et 4 fragments → Fracture luxation antérieure → Fracture luxation postérieure à 2 fragments ou 3 et 4 fragments → Fracture articulaire engrenée → Fracture extra articulaire engrenée → Fracture articulaire non engrenée → Fracture extra articulaire non engrenée Etude clinique: Interrogatoire Age, ATCD, circonstances. Signes fonctionnels: douleur intense avec impotence fonctionnelle totale. Examen clinique: → Inspection: - Déformation de l'épaule en cas de fractures non engrenées. - Plus tard, une ecchymose diffusant vers le bras et le coude. → Palpation: - Douleur exquise au niveau de l'épaule. → Il faut d'emblée rechercher les complications possibles: - Vasculaires lésions des vaisseaux axillaires (pouls) - Nerveuses lésions du plexus brachial, du nerf circonflexe du radial (extension du ind.
L'humérus L'humérus est un os long s'articulant en haut avec la scapula et en bas avec le radius et l'ulna. L'épiphyse supérieure possède une tête de 30 mm de diamètre ce qui représente 1/3 de sphère. Cette tête regarde légèrement en arrière et s'articule avec la glène de la scapula. Le col anatomique est entouré de 2 processus: le tubercule mineur en dedans et majeur en dehors. Le sillon inter-tuberculaire est situé entre ces 2 tubérosités. Le col chirurgical sépare la diaphyse de l'épiphyse, c'est à ce niveau que la majorité des fractures se font. L'épiphyse inférieure est composée de: condyle humérale médian épicondyle latéral épicondyle médial Ces 3 éléments forment la palette humérale. Au-dessus de la palette humérale se trouve des fossettes articulaires: fossette radiale fossette coronoïdienne Elles sont non articulaires. La face postérieure de l'humérus est marquée par un sillon oblique dans lequel passe le nerf radial. Le nerf axillaire contourne le col chirurgical. Le nerf ulnaire passe en arrière de l'épicondyle médiale.
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