Décrypter Son Tableau De Garanties ! - M Comme Mutuelle – Siege Tracteur Agricole Pas Cher Marrakech
Comparer les tableaux de garanties Vous l'aurez compris, il n'est pas évident de saisir toutes les subtilités d'un tableau de garanties en un coup d'œil. Nous vous conseillons dans un premier temps de vous interroger soigneusement sur la nature de vos besoins avant de déterminer votre budget. Pour ne pas commettre d'erreur, n'hésitez pas à demander à l'avance à vos médecins une estimation des frais à venir. Comprendre tableau garantie mutuelle santé. Dans un second temps, lorsque vous aurez priorisé vos besoins, prenez le temps de rechercher les tarifs de convention des prestations que vous estimez prioritaires. Pour reprendre l'exemple de la pose d'une couronne, si vous envisagez cette opération, mieux vaut choisir un tableau de garanties vous offrant un remboursement à hauteur de 300% plutôt que 100%.
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Et ce, peu importe l'offre ou les formules choisies. BR ou BRSS: les deux initiales correspondent aux expressions « Base de Remboursement » et « Base de Remboursement de la Sécurité sociale ». Les deux sigles se réfèrent, tous deux, au tarif réglementé fixé par la Sécu. €: cela indique une prise en charge sur la base d'un forfait. % BR + €: le montant de votre couverture santé en combinant les deux précédents sigles (base de remboursement et forfait). FR comprend vos « Frais réels ». TM ou « Ticket modérateur » correspond à la différence entre la « Base de remboursement » et le montant que vous rembourse la Sécurité sociale. M fait référence à votre « Mutuelle ». RO concerne votre « Régime obligatoire ». PASS et PMSS vous donnent des informations sur le plafond annuel ou mensuel de la Sécurité sociale. Pour les soins conventionnés par la Sécurité sociale, vous pouvez être remboursé de deux manières: la carte vitale: elle simplifie vos démarches de santé. Comprendre un tableau de garanties - ADP Assurances. Par exemple, après une hospitalisation ou l'achat de prothèse dentaire, la présentation de la carte prend automatiquement en compte le remboursement.
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Le TM correspond à la différence entre la BR et le montant remboursé par la Sécurité Sociale. Enfin, vous pouvez aussi rencontrer d'autres abréviations simples telles que M (Mutuelle), RO (Régime Obligatoire), PASS (Plafond Annuel de la Sécurité Sociale) et PMSS (Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale). Les types de remboursements que l'on trouve sur un tableau de mutuelle Suivant votre contrat de complémentaire santé, les montants remboursés peuvent être calculés de différentes façons. Ils sont définis dans le tableau de garanties. Comprendre tableau garantie mutuelle assurance. Pour mieux comprendre comment on calcule un remboursement de mutuelle, consultez notre article: COMMENT CALCULER LE REMBOURSEMENT DE MA MUTUELLE? Remboursement en pourcentage La BR sert à calculer les montants remboursés par la Sécurité Sociale. Votre mutuelle santé peut également l'utiliser pour calculer sa prise en charge en appliquant un pourcentage sur la BR. Dans le cas spécifique des frais maladie, le pourcentage s'applique sur la BR minorée d'un euro (participation forfaitaire).
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Enfin, la dernière catégorie relève des frais d'optique. Dans ce poste, vous trouverez les dépenses pour vos lunettes (monture et verres), l'achat de lentilles et la chirurgie réfractive par exemple. Un exemple pour comprendre les garanties de votre mutuelle Imaginons que vous avez eu 550 € de frais d'orthodontie pour votre enfant. La BR correspondante, que vous pouvez retrouver sur le site de l'assurance maladie, est de 193, 50 €. La Sécurité Sociale vous rembourse 100% de la BR. Vous avez donc droit à une prise en charge de 193, 50 € au titre du régime obligatoire. Décryptage : comment lire son tableau de garanties ?. Qu'en est-il maintenant de votre complémentaire santé? Supposons que, selon la grille de votre mutuelle santé, vos frais d'orthodontie sont couverts à hauteur de 125% BR + 200 €. Cela signifie que votre mutuelle vous remboursera 25% de la BR puisque vous devez soustraire les 100% de la BR déjà pris en charge par la Sécurité Sociale. En plus de ce montant, votre mutuelle pratique un forfait annuel de 200 € par acte. Au total, elle vous versera donc 248, 40 € (soit 25% de 193, 50 € + 200 €).
En effet, si vous souhaitez acheter une monture de lunettes, un remboursement à 100% ne sera pas avantageux, le tarif de convention étant particulièrement bas. Monture de lunettes de vue 0, 15 € 60% 0, 09 € La Sécurité Sociale remboursera un montant de 0, 09 €. Votre mutuelle remboursera les 40% restant, soit 0, 15 * 40% = 0, 06 €. Le remboursement total sera donc de 0, 15 € pour une monture de lunettes. Comprendre tableau garantie mutuelle entreprise. Une broutille lorsque l'on connaît le prix d'achat d'une monture. Pour assurer des remboursements plus conséquents, certaines mutuelles possèdent un forfait pouvant aller jusqu'à 375 €. Prenons l'exemple de la pose d'une couronne: Montant remboursé Prix moyen réel constaté Couronne dentaire 120 € 84 € 300 à 900 € Supposons que votre mutuelle vous rembourse 300% de la BR. Alors, le remboursement Mutuelle sera de: (120 * 300%) – 84 € (part sécu) = 276 €. additionné aux 84 € de l'Assurance Maladie, le remboursement total montera à 360 €. Ainsi, si la couronne vous coûte 400 €, le reste à charge sera de 40 €.
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