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Monday, 29 July 2024
Civile 1 ère, 14 novembre 2018, n°17-23135 – En cas de faute grave, du fait de son importance, le maintien du contrat d'exercice conclu entre un professionnel de santé et un établissement de santé doit être prononcé avec un effet immédiat, ce qui exclu la réalisation d'un préavis, même de courte durée. Alors que les notions de « résiliation pour faute », « résiliation pour faute grave », ou encore « résiliation pour juste motif » figurent frequemmment dans les contrats d'exercice libéral, surtout dans ceux plus anciens, la Cour de cassation n'était encore jamais venue définir ces notions, ni fixer le régime de résiliation applicable. C'est désormais chose faite avec cette arrêt de la 1 ère Chambre civile du 14 novembre 2018 qui présente un double intérêt. D'une part, dans cet arrêt la Cour de cassation vient définir cette notion de faute grave. En s'alignant sur la jurisprudence de la Chambre sociale en droit du travail ( notamment Sociale, 27 sept. 2007, n°06-43867), la Cour précise les contours de la faute grave en indiquant que c'est celle « qui rend impossible le maintien d'un contrat (…) pendant une durée même limitée au préavis ».

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L'article 2 de l'ordonnance n°2016-131 du 10 février 2016 [1] réformant le droit des contrats a confirmé la jurisprudence antérieure interdisant les engagements perpétuels et permettant aux parties d'un contrat à durée indéterminée d'y mettre fin à tout moment, sous réserve de respecter un délai de préavis prévu contractuellement, ou à défaut, en respectant un délai de préavis raisonnable [2]. Deux décisions de jurisprudence très récentes précisent les modalités permettant de fixer le délai de préavis en cas de rupture d'un contrat d'exercice libéral entre un professionnel de santé et une clinique. Dans un premier arrêt de la cour d'appel de Bordeaux en date du 28 février 2019 [3], une clinique a rompu un contrat d'exercice libéral conclu verbalement avec un chirurgien vasculaire. En l'absence d'écrit, le médecin demandait l'application du délai de préavis de deux années prévu par le contrat type de l'Ordre des médecins, alors que la clinique faisait valoir qu'il était d'usage dans son établissement d'appliquer un délai de préavis de six mois dans les contrats d'exercice libéral, délai qu'elle considérait comme raisonnable.

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Contenu Arrêt extrêmement intéressant dans le cadre de la gestion des contrats d'exercice libéral entre médecins et établissements de santé privés: la Clinique a rompu le contrat d'exercice d'un radiologue, cédé avec accord écrit de l'établissement à une SELAS, pour l'exploitation d'un scanner. Le contrat prévoyait que chacune des parties pourrait y mettre fin en respectant un préavis de 6 mois et que la résiliation du contrat par la Clinique entraînerait au bénéfice du praticien le paiement d'une indemnité correspondant à une année de chiffre d'affaires, sauf si le praticien commettait une faute grave, privative de préavis et d'indemnité. La lettre de résiliation de la Clinique énonce un certain nombre de griefs à l'égard du radiologue et refuse de payer l'indemnité de résiliation prévue. La Cour d'appel de Paris avait écarté l'existence d'une faute grave et condamné la Clinique, auteur du pourvoi, à payer l'indemnité de résiliation (371 037 €). L'arrêt commenté confirme sur ce point la décision de la Cour d'appel au motif « qu'une faute grave, par son importance, rend impossible le maintien d'un contrat d'exercice conclu entre un professionnel de santé ou une société professionnelle et un établissement de santé pendant la durée même limitée du préavis; elle ne peut dès lors être retenue que si la résiliation a été prononcée avec un effet immédiat.

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A l'instar des jeunes mariés, le couple praticien libéral-établissement de santé privé est souvent pressé de consommer son union. Néanmoins, il convient de se souvenir que comme pour le mariage, les couples s'unissent pour le meilleur et pour le pire. Si le professionnel libéral et la clinique s'enthousiasment le plus souvent pour des questions de redevances, il est bon de rappeler que le contrat d'exercice libéral permet également aux parties consentantes de se désunir en évitant tout conflit. Le contrat d'exercice libéral est régi comme tout contrat par le code civil. L'article 1134 de ce code 1 dispose que le consentement mutuel est le principe de base de toute naissance, mutation ou dénouement d'un contrat. Cependant, une exception au principe est admise: la résiliation unilatérale du contrat. Cette rupture unilatérale du contrat va à l'encontre de l'accord de volontés des parties cocontractantes, elle doit donc être particulièrement encadrée. La plupart des cas de résiliation unilatérale sont généralement prévus dans le contrat d'exercice libéral.

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Cette démarche facilite la continuité de l'activité libérale du praticien, sans qu'il ait à réclamer réparation de son préjudice devant les tribunaux et à rechercher un nouvel établissement, et surtout sans perdre sa clientèle. L'insertion d'une telle clause dans un contrat d'exercice libéral est particulièrement intéressante pour les praticiens exerçant dans un groupe implanté à plusieurs endroits d'une même ville. Une autre solution est aussi envisageable: celle de la rupture immédiate du contrat d'exercice libéral du fait de la fermeture administrative. L'établissement privé ne pouvant plus exécuter ses obligations contractuelles, le praticien n'a plus à exécuter les siennes et peut rompre unilatéralement son contrat d'exercice libéral. Il est facilement concevable que les patients d'une ville souhaitent ne pas entrer dans un établissement de santé appartenant au groupe polyclinique qui a vu un de ses sites fermés par les autorités administratives compétentes. Ou bien plus simplement, si l'établissement frappé par cette décision administrative n'appartient pas à un groupe polyclinique, il est important pour le praticien de garder sa clientèle et pour cela de trouver un établissement de santé au plus vite, s'il n'exerce pas déjà dans un autre établissement de santé, auquel cas il peut plus facilement rapatrier toute sa clientèle sur ce site.

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Le montant dû est calculé au terme de chaque année civile. Pour la première année, le montant dû est calculé au prorata de la date d'adhésion du praticien. + 150 euros par mois si le masseur-kinésithérapeute s'engage à accueillir un étudiant dans son cabinet pour son stage de fin d'études (pendant la durée du stage à temps plein). L'ARS a la possibilité de majorer les aides dans la double limite de 20% des zones très sous dotées ou sous dotées et de 20% du montant des aides forfaitaires (se référer au contrat type régional). Modalités de versement Le montant dû est versé au titre de chaque année avant le 30 avril de l'année civile suivante. Fiscalisation Les aides forfaitaires versées dans le cadre des contrats démographiques sont considérées comme une rémunération liée à l'activité du professionnel de santé. Elles doivent donc être déclarées comme telles et sont imposables au même titre que les honoraires tirés de l'activité conventionnée.

En dehors de ces trois cas, les parties sont tenues d'exécuter le contrat jusqu'à son terme (date précise ou fin de la durée du contrat). Dans le cas d'un contrat à durée indéterminée Chaque partie a le droit de rompre unilatéralement le contrat. Elle doit toutefois prévenir son ou ses cocontractants par lettre recommandée avec accusé de réception et respecter le délai de préavis mentionné au contrat. Ce délai de préavis peut toujours être négocié entre les parties, même au moment de la rupture à condition de prévoir la nouvelle durée de préavis par écrit. L'intérêt du délai de préavis Le délai de préavis revêt une importance capitale. Il s'agit du délai pendant lequel les parties au contrat vont pouvoir organiser les modalités de leur séparation (partage de patientèle, rupture du contrat de bail, partage du matériel,... ). Pendant ce délai, la partie à l'initiative de la rupture va également avoir le temps d'organiser son activité future. La partie qui subit la rupture pourra, quant à elle, profiter de ce délai pour chercher un remplaçant ou un successeur à son cocontractant.

L'implant est introduit à travers une incision dans le pli inter fessier. La cicatrice dans le pli inter fessier est cachée par les sous-vêtements et est très discrète. Il faudra attendre 3 mois minimums pour reprendre une pratique sportive, et 3 semaines pour une activité journalière normale. Il faut donc environ 3 mois avant d'apprécier le résultat définitif, le temps que votre corps se fasse à vos nouvelles fesses. Augmentation mammaire Des seins trop petits ou tombants, une poitrine asymétrique, de nombreuses femmes sont insatisfaites de l'apparence de leurs seins qui est le symbole de la féminité. Augmentation mammaire prothèse anatomique du. L' augmentation mammaire vise à répondre à une souffrance physique et psychique chez une femme. La pose de prothèses mammaires est l'intervention la plus pratiquée dans le monde. En France, 400 000 femmes environ auraient déjà franchi le pas, et la demande reste élevée. Chaque année les demandes se multiplient et sont passée à 250 ml à 350 ml en moyenne chez les patientes. Les volumes de prothèses mammaires doivent cependant être choisis selon la morphologie de la patiente.

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L' augmentation mammaire est l'une des opérations de chirurgie esthétique les plus demandées et réalisées en France, et dans le monde. Lorsqu'on veut une poitrine plus développée, plusieurs solutions s'offrent à nous: augmentation mammaire avec prothèses, augmentation mammaire sans prothèses via lipofilling et enfin augmentation mammaire hybride, combinant les deux techniques précitées. Le Docteur Belhassen à Nice, spécialiste de la chirurgie mammaire, pratique les trois: à qui s'adressent-elles et pourquoi y avoir recours? Quelles techniques d'augmentation de la taille des seins choisir? L'augmentation mammaire avec implants: la plus répandue On peut y avoir recours pour des raisons purement esthétiques, mais également après un cancer du sein. Quand une femme souhaite augmenter la taille de sa poitrine, c'est le plus souvent cette technique qui est utilisée. Augmentation mammaire prothèse anatomique 1. En effet, elle permet d' augmenter la taille des seins de plusieurs bonnets. Les progrès en la matière, tant sur les implants que sur la méthode d'insertion puis le positionnement de la prothèse, permettent d'obtenir des résultats ultra naturels, que ce soit à la vue comme au toucher.

Malgré les régimes et les activités physiques on ne parvient pas toujours à supprimer les excès de graisse localisée et à prendre du volume dans les zones désirées. Augmentation des fesses Il existe plusieurs techniques: Le Lipofilling fessier: cette technique commence par un prélèvement de la graisse par lipoaspiration. Les amas graisseux sont alors purifiés puis réinjectés dans les fesses. Ce procédé favorise alors le remodelage fessier avec des réinjections adaptées à chacune des morphologies. C'est une intervention chirurgicale qui a pour but d'améliorer la fermeté, la forme ou le volume des fesses sans implants. Le Lipofilling s'adresse aux femmes ayant un excédent de graisse. Augmentation mammaire prothèse anatomique pour. Il est important de pouvoir prélever assez de graisses pour un volume escompté. Pour la réalisation de cette opération il est nécessaire d'avoir une corpulence physique moyenne, c'est pour cela que cette technique n'est pas adaptée aux femmes trop fines. C'est une méthode plutôt complète car c'est une intervention deux en un, car elle permet à la fois de créer une augmentation du volume des fesses et également de réaliser une liposuccion des contours de la silhouette.