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La Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG) et le Conseil National Professionnel de gériatrie (CNP de gériatrie) on publié un guide de prescriptions médicamenteuses adaptées aux personnes âgées. Il est disponible après avoir rempli un formulaire guide PAPA à envoyer à l'adresse:. Consultez le guide
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Enquête « Utilisation des psychotropes potentiellement inappropriés chez la personne âgée » (2020) Un état des lieux régional a été réalisé chez les patients hospitalisés dans des établissements en santé mentale. Retrouvez les résultats sur notre rapport global: cliquez ici Enquête « Prévention de la iatrogénie en EHPAD » (2012) Un état des lieux de la prise en charge des personnes âgées en EHPAD et notamment sur le volet prévention de la iatrogénie a été réalisé en 2012 dans 80 EHPAD de la région Pays de la Loire. Les résultats: Rapport global Suite à cette enquête, la commission avait identifié comme enjeux prioritaires le suivi de la fonction rénale et du poids des résidents en EHPAD. Enquête « ESPOIRE » (2013-2017) L' E valuation du S uivi du PO ids et de l' I nsuffisance R énale en E hpad (enquête ESPOIRE) a été proposée aux EHPAD volontaires de la région avec pour objectif l' amélioration de la traçabilité des données de poids et de clairance rénale dans les dossiers des résidents.
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Récemment mis à jour et adapté en langue française depuis 2015, l'outil STOPP/START v2. est une liste de critères, validée par des experts européens et qui permet l'évaluation des traitements médicamenteux prescrits aux patients de 65 ans et plus. Son intérêt réside dans la détection des principales interactions médicamenteuses et médicament-comorbidité, des effets indésirables induits par la prescription et l'omission de prescriptions considérées comme appropriées chez le patient âgé. Ces différents critères permettent: Pour les critères STOPP (Screening Tool of Older People's potentially inappropriate Prescriptions): d'identifier les prescriptions potentiellement inappropriées chez les personnes âgées Pour les critères START (Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment): de recommander des médicaments pertinents et indiqués selon les pathologies chez les patients âgés Ces critères peuvent être utilisés directement par les professionnels de santé ou intégrés directement dans des outils pour sécuriser l'activité de prescription et de délivrance.
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Enfin, la présentation en patch est elle aussi parfois difficile à contrôler: nécessité de respecter les horaires de pose, de retrait, les intervalles libres éventuels (danger d'oublier un patch resté en place et d'en appliquer un nouveau, etc. ). La gestion de l'ordonnance On estime que 30 à 60% des effets indésirables sont prévisibles et pourraient être évités par une meilleure gestion de l'ordonnance. Les interactions médicamenteuses sont considérées comme res- ponsables de 15 à 20% des effets indésirables. Les analyses de pharmacovigilance ont montré que les principaux effets indésirables observés chez les personnes âgées sont les accidents cutanés, les accidents neuropsychiques (syndromes extrapyramidaux, confusion), les thrombopénies, les anomalies de la coagulation, les troubles cardiovasculaires (hypotension, troubles du rythme cardiaque), les troubles électrolytiques. Certains troubles sont fréquents et peuvent mener à des handicaps graves: troubles psychiques, chutes (causes de fracture du col fémoral).
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Il se déroule en plusieurs étapes: Le recueil des informations sur le patient, ses antécédents médicaux et ses traitements (prescrits et en auto-médication) Une analyse des traitements du patient en fonction de ses comorbidités, des syndromes gériatriques, de ses souhaits, et d'outils d'évaluation pharmacologique (comme les critères STOPP/START) Un entretien de conseil pour échanger avec le patient autour de ses traitements et leur bon usage au quotidien, et répondre à ses éventuelles interrogations pour améliorer son adhérence au traitement Un suivi de l'observance 2. Sur le même principe, la conciliation médicamenteuse est une démarche de pharmacie clinique préconisée par la HAS ayant pour objectif de sécuriser l'ensemble du parcours de soins du patient. Grâce à un recueil exhaustif des traitements du patient pour en faire un bilan médicamenteux qui sera optimisé et sécurisé *, elle permet d'identifier les divergences entre les traitements et de prévenir les risques iatrogéniques associés, notamment les erreurs médicamenteuses.
Les médicaments à risque majoré Ils doivent être particulièrement surveillés chez les personnes âgées. Ce sont les médicaments à marge thérapeutique étroite, c'est-à-dire ceux dont la posologie optimale est proche de la posologie potentiellement dangereuse (susceptible d'entrainer des effets indésirables graves): anticoagulants actifs par voie orale, colchicine, digitaliques, certains antiarythmiques, ainsi que les médicaments entraînant des troubles de la vigilance, une hypotension, des lipothymies, une tendance à la chute ou les atropiniques. Les présentations médicamenteuses à risque majoré La qualité d'une présentation pharmaceutique orale (sécabilité, ouverture possible des gélules, écrasement possible des comprimés, dissolution possible dans l'eau), conditionne l'utilisation par la personne âgée, notamment en cas de troubles de la déglutition ou de nécessité d'adapter la posologie. Lorsque le patient peut être amené à prendre ½ ou même ¼ de comprimé (comme dans un traitement anticoagulant par antivitamine K), il est recommandé de demander au patient de réaliser cette manœuvre devant le médecin.
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