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Un professeur d'histoire allemand a découvert des centaines d'objets nazis cachés dans un de la maison de sa tante. Un portrait d'Hitler, des masques à gaz, des bombonnes d'air comprimé, la boucle de ceinture d'un haut fonctionnaire nazi... Maison close allemagne adresse sur. Un professeur d'histoire allemand a découvert fin juillet une cache nazie datant de la Seconde Guerre mondiale dans une cloison du sous-sol de la maison de sa tante à Hagen, près de Dortmund, dans le nord de l'Allemagne, rapporte La Dépêche. Sébastien Yurtseven avait entrepris de vider ce sous-sol après les terribles inondations qui ont frappé l'Allemagne mi-juillet. Les murs ont été sérieusement endommagés par les eaux stagnantes à tel point que certains morceaux de plâtre s'étaient détachés. Intrigué par un trou qui s'était formé dans une des cloisons, il s'est approché de plus près et a découvert, caché derrière le mur, un journal daté de 1945. Sébastien Yurtseven, venait, sans le savoir, de mettre la main des centaines d'objets nazis cachés là depuis près de 80 ans.
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Cependant, si la lésion est assez grosse, ou si le cartilage au-dessus de la lésion est déplacé, la lésion ostéochondrale peut être très symptomatique. Les patients avec cette condition se plaignent souvent de douleur localisée à la cheville et d'inconfort soit sur le rebord interne (lésion astragalienne médiale) ou à l'extérieur (lésion antéro-latérale de l'astragale) de la cheville. Ils peuvent également se plaindre de clic ou de pop associés à la lésion ostéochondrale s'il y a présence d'un fragment libre de cartilage ou d'os associés avec la lésion. Une augmentation de la douleur liée à l'activité est aussi commune. Les lésions ostéochondrales sur le dessus et la partie externe de l'astragale (lésion antéro-latérale) sont souvent liées à une histoire de traumatisme avec une composante de rotation comme les entorses de cheville. Par contre les lésions dans la partie interne et supérieure de l'astragale (lésion médiale astragalienne) sont plus souvent associées à des surcharges chroniques sur le rebord interne de la cheville comme il pourrait s'en produire chez un patient avec une arche augmentée (pied cavus léger).
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1 | Qu'est-ce que l'ostéochondrite de la cheville chez l'adulte? L' ostéochondrite de la cheville est une pathologie qui touche l' articulation entre le tibia et le talus, au niveau du cartilage et/ou de l'os sous-jacent (appelé os sous-chondral). Ces deux structures fonctionnant comme une unité de protection de l'articulation. L'ostéochondrite de la cheville diffère de l' arthrose par la nécrose de l'os sous chondral au lieu de de la densification avec microgéodes dans l'arthrose. L'ostéochondrite est appelée lésion ostéochondrale du dôme du talus ( LODA) lorsqu'elle touche le dôme talien, ce qui est très souvent le cas. La cause la plus fréquente reste traumatique, et se produit de la même façon qu'une entorse latérale de cheville avec le pied positionné vers l'intérieur qui fait basculer le talus qui rentre en conflit avec le tibia. L'autre cause, plus rare, est la nécrose osseuse d'origine vasculaire. L'évolution peut se faire vers l' extension de la nécrose sous chondrale mais le risque d'arthrose est surtout lié à la laxité latérale de cheville souvent associée à l'ostéochondrite.
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Le blocage peut être à l'origine d'une instabilité de cheville avec perte d'équilibre. 5 | Comment diagnostiquer l'ostéochondrite de la cheville chez l'adulte? Le diagnostic de l'ostéochondrite repose sur un examen clinique précis associé à un interrogatoire, dans le cadre d'entorses à répétition avec instabilité douloureuse. Le signe le plus fiable reste la douleur à la palpation de la partie médiale du dôme talien. L'autre signe, moins fréquent, est le blocage articulaire. Cependant, l' apport de l'imagerie reste indispensable et plusieurs examens complémentaires sont nécessaires: la radiographie ne montre pas toujours une encoche sous chondrale, une IRM confirme la lésion de l'os sous chondral et du cartilage ainsi que l'importance de l'oedème intra osseux, l'examen de choix reste néanmoins l' arthroscanner, réalisé après injection d'un produit dans l'articulation pour visualiser la stabilité du fragment ostéochondral par rapport au risque de migration et de blocage. Les facteurs qui semblent favoriser l'apparition de l' ostéochondrite sont la pratique d'une activité physique de manière intensive, impliquant des impulsions répétitives.
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Traitement Le diagnostic est posé par l'examen clinique et est confirmé par une radiographie standard et une IRM de la cheville. Un examen arthro-scanner de la cheville (examen scanner avec produit de contraste intra-articulaire) permet de préciser le diagnostic et de mesurer l'atteinte articulaire. En cas de signes d'instabilité de la zone de la lésion ostéochondrale, un traitement chirurgical est indiqué afin de stabiliser la lésion. L'intervention est associée à une arthroscopie de la cheville visant à faire un bilan de l'état du cartilage et le cas échéant à traiter une lésion par débridement (abrasion de la zone lésée) et par la réalisation de micro-fractures afin de stimuler la régénération d'un cartilage de remplacement (cartilage fibreux). La zone lésée en-dessous du cartilage est perforée de façon rétrograde de façon à être nettoyée et est remplacée par de l'os spongieux prélevé au niveau du tibia afin d'en améliorer la vascularisation. L'intervention dure entre 60 et 90 minutes et peut être réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne.
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Lorsque ces alternatives ont échoué, il reste alors le traitement chirurgical. Au cours de celui-ci, le chirurgien orthopédique peut être amené à effectuer: NOUS CONTACTER Tél: 04. 92. 15. 45. 50 MédiCall: 04. 98. 49 (Cannes) Mail: Secrétaire: En cas d'Urgence: 04. 07. 78. 13 (URG Parc Impérial) • Une excision ou une stabilisation d'une fracture récente (vissage) • Le curetage de la lésion puis avivement pour reconstituer les tissus pathologiques • Des perforations pour faire saigner l'os sous-jacent et favoriser la cicatrisation. • Une greffe osseuse ou cartilagineuse ou les deux à ciel ouvert quand la lésion est supérieure à 1cm La méthode est adaptée à chaque patient en fonction de sa situation propre et de ses lésions ostéochondrales. Tous ces gestes peuvent être réalisés avec une chirurgie traditionnelle dite à ciel ouvert ou grâce aux technique mini-invasives récentes le plus souvent sous arthroscopique avec des suites opératoires plus simples. Dans tous les cas, le but est de rendre votre cheville indolore suite à l'opération et de stopper les gonflements.
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Il ne faut pas attendre d'avoir mal car il est plus facile d'empêcher la douleur d'arriver que de la stopper une fois survenue. Prendre le traitement anti-inflammatoire associé pendant les 5 premiers jours. Respecter les consignes permettant d'éviter l'apparition de l'œdème (effort inadapté, position pied pendant, glaçage +++, surélévation systématique du pied …) Est-ce que je dois envisager une convalescence? NON, l'appui et la reprise de la marche étant autorisée un retour au domicile est très souvent possible. Le premier mois des aides pour les déplacements habituels (courses et autres) sont à prévoir. Consulter la pathologie