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Aussi appelée "infarctus osseux", cette maladie se caractérise par la décomposition et la destruction du tissu osseux. Elle peut toucher le genou, la hanche, le pied, la mâchoire... Comment survient-elle? Quelle évolution? Quels sont les traitements possibles? Qu'est-ce qu'une ostéonécrose? "L'ostéonécrose est la mort anormale et prématurée d'un tissu osseux, en raison d'un défaut de vascularisation intra-osseuse ", explique le Dr Monique Quillard, médecin généraliste. Si elle peut toucher tous les os du corps, ce sont en particulier les os longs, comme le fémur, qui sont concernés. Ostéonécrose de la hanche Elle peut toucher la tête fémorale et entrainer sa destruction partielle ou totale. Elle survient à la suite d'une fracture du col du fémur ou d'une luxation de la hanche. Ostéonécrose du genou Elle touche le condyle interne du fémur et provoque la destruction de l'os par nécrose. Le condyle est la zone qui s'articule avec le tibia pour faire fonctionner l' articulation du genou. Ostéonécrose de la mâchoire Cette lésion touche l'os mandibulaire et met la mâchoire à nu.
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Indication Douleurs aiguës (mécaniques) du pied droit chez un jeune homme de 23 ans pratiquant la boxe en amateur. Commentaires SPECT: hyperfixation pied droit diffuse aux 3 temps + foyer intense de la tête du talus (99mTc-HDP: 700 MBq) CT: liseré hypodense sous-cortical du talus droit (caméra Philips Brightview xCT; DLP: 120) Balayage: fractures costales récentes post-traumatiques Une IRM faite auparavant parlait d'oedème médullaire du talus droit. Conclusion Le scanner permet ici d'orienter le diagnostic vers une ostéonécrose (tête du talus: localisation rare) plutôt que vers une fracture de stress. L'hyperhémie diffuse oriente vers une algodystrophie associée (amélioration partielle depuis la prise de calcitonine quelques jours avant l'examen). Mots Clés: Ostéonécrose SPECT-CT Talus Algodystrophie Sport N'hésitez pas à partager!
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Il sera au mieux un hyperspécialiste du pied et de la cheville rompu à l'arthroscopie. 4 | Quels sont les symptômes des lésions de l'astragale et du talus? Les symptômes ne sont pas du tout spécifiques: avant tout une douleur persistante mécanique, c'est-à-dire lorsque le patient mobilise sa cheville, lors de la marche par exemple, une sensation d'instabilité, un blocage de la cheville, qui traduit la présence d'un fragment ostéocartilagineux libéré dans l'articulation, un gonflement articulaire. Aux stades les plus avancés, la maladie peut gêner dans la vie quotidienne. 5 | Comment diagnostiquer les lésions de l'astragale et du talus? Le diagnostic requiert dans un premier temps un examen clinique recherchant dans les antécédents une explication, ensuite un bilan d'imagerie: une radiographie de la cheville de face et de profil en charge. Elle permet d'analyser la structure osseuse et parfois de faire le diagnostic, ou du moins le suspecter. Elle est malheureusement souvent totalement normale.
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Il s'agit d'un véritable « trou » dans l'os, n'affectant pas le cartilage, mais dont le volume peut être impressionnant. 6 | Comment soigner les lésions de l'astragale et du talus? La prise en charge repose sur un traitement médical via: la prise de médicaments antalgiques et anti inflammatoires afin de soulager les douleurs. L'injection de corticoïdes ( anti-inflammatoires) localement, guidée sous échographie. On peut aussi injecter de l' acide hyaluronique, composant du cartilage, qu'il contribue à renforcer ou du plasma concentré riche en plaquette, débarrassé de ses globules rouges, pour ses propriétés régénératrices. Le port de semelles orthopédiques afin de caler le talon. La mise au repos de la cheville, notamment par l'arrêt des activités sportives et des activités douloureuses. Un traitement chirurgical si les douleurs persistent même après le traitement médical et dans les cas où il s'avère possible. La méthode utilisée dépend de la cause. En cas de fracture: ablation du fragment s'il est petit et peu déplacé, sous arthroscopie, ou ostéosynthèse si le fragment est plus gros.
Il s'agit de repositionner et de fixer le fragment à l'aide de vis. L'arthroscopie consiste à introduire une petite caméra dans l'articulation, et à effectuer les gestes chirurgicaux par quelques petites incisions à l'aide de mini instruments. En cas d' ostéonécrose: curetage et micro-fractures. Il s'agit d'extraire les tissus malades, os et cartilage et favoriser la cicatrisation de la zone nettoyée. L'intervention peut être réalisée par arthroscopie ou par chirurgie ouverte sous anesthésie loco régionale. Selon les cas un comblement du vide laissé est indiqué soit par de l'os prélevé sur un autre site, soit par une membrane « bioactive » du commerce ou obtenue par centrifugation de sang du patient (sorte de PRP solide). Une greffe d'os et de cartilage prélevée ailleurs dans la cheville ou au genou plus souvent, également appelée mosaïcplastie peut être proposée dans de rares cas, à ciel ouvert. En cas de géode: curetage et greffe osseuse par arthroscopie ou à ciel ouvert. La prise en charge est complexe et dépend: de l'âge du patient, de son état de santé général, de l'origine de la pathologie, de la localisation de la lésion, de sa taille et sa profondeur, de l'intensité des symptômes.
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