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Saturday, 31 August 2024

Le Centre de Lutte contre le cancer du Nice vient d'obtenir une autorisation par l'ASN (N° d'enregistrement DMDPT-RIAL/MM/2015/A02010-49 du 16 mars 2016) pour conduire une étude randomisée comparant le repérage par un grain d'iode avec le repérage par harpon pour des patientes présentant un carcinome mammaire invasif ou canalaire in situ, non palpable mais visible en échographie nécessitant une prise en charge chirurgicale conservatrice associée ou non à un geste axillaire (biopsie du ganglion sentinelle ou curage axillaire). 167 patientes sont attendues dans chaque bras. L'objectif est d'évaluer la qualité de l'exérèse chirurgicale par le taux de berges envahies en fonction de 2 techniques de repérage ainsi que le taux de reprise chirurgicale. Repérage par harpon decathlon. Références: Gray RJ, Salud C, Nguyen K, et al. Randomized prospective evaluation of a novel technique for biopsy or lumpectomy of nonpalpable breast lesions: radioactive seed versus wire localization. Ann Surg Oncol 2001;8(9):711-5. Lovrics PJ, Goldsmith CH, Hodgson N, et al.

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Le système Magseed â est un clip ferromagnétique, mis en place au sein de la tumeur avant l'intervention et qui permet de repérer la lésion lors de la chirurgie à l'aide d'une sonde (Sentimag â: figure 1). On peut implanter le clip sans contrainte de délai entre la pose et la chirurgie sous réserve de prévoir de le retirer, ce qui permet de repérer les lésions avant chimiothérapie néoadjuvante. Les avantages mis en avant par le fabricant sont pour le clip, l'absence de fil externe, la flexibilité de l'organisation entre le radiologue et le chirurgien pour la programmation de l'intervention, la possibilité de repérer le clip par mammographie ou échographie (figure 2). Repérage par harpon | CRR – CENTRE DE RADIOLOGIE ROUDANI. Pour la patiente, le dispositif serait également moins douloureux, à l'origine de moins d'appréhension, alors que pour le chirurgien profiterait d'un repérage plus précis qu'avec un guide traditionnel (figures 3 et 4). La détection du ganglion sentinelle axillaire est également possible avec la sonde Sentimag â et le traceur Magtrace â (figure 5) qui peut être injecté dans le sein avant la date programmée de l'opération avec également le confort de la flexibilité et de la simplification du parcours de soin mais également l'intérêt de ne pas avoir recours à l'utilisation d'un produit radioactif et de pouvoir se soustraire aux contraintes liées à la médecine nucléaire.

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Deux clichés de mammographie du sein sont réalisés pour vérifier la place du repère. Si le repérage est sous stéréotaxie (sous mammographie) Cet examen dure en moyenne 15 minutes. Repérage par harpon en. Vous êtes en salle de mammographie, le sein est comprimé doucement puis un cliché est effectué pour repérer l'anomalie. On réalise deux clichés de mammographie du sein pour vérifier la place du repère. Dans les deux cas, le chirurgien pendant l'intervention réalise une radio de la pièce opératoire pour vérifier que l'anomalie a bien été enlevée en totalité.

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C'est ce fil que l'on appelle un guide ou harpon. Après le repérage: Un pansement vous est posé. Il est nécessaire de le garder sans le mouiller jusqu'à l'intervention. Après avoir enlevé le pansement, vous pouvez vous doucher en séchant la cicatrice avec une serviette propre sans frotter. En cas de douleur, vous pouvez prendre, sauf contre-indication médicale, du paracétamol (DOLIPRANE®, EFFERALGAN®... ). Repérage par harpon sein. Ne prenez pas d'aspirine. Evitez les travaux ménagers, la pratique du sport et le port de charges lourdes. L'examen dure environ 15 minutes. 1 2 3 1 Repérage d'un clip post-biopsies 2 Repérage d'une masse 3 Contrôle per-opératoire de la pièce de tumorectomie (le repère est bien dans la zone d'exérèse) Vues: 5561

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Après l'examen Il est recommandé d'éviter les gestes qui peuvent déplacer le harpon. Il est préférable: D'éviter les efforts intensifs avec les bras. De dormir sur le dos ou sur le côté opposé au «harpon». De venir accompagné. Procédure particulière En cas de microcalcifications ou quand la lésion n'est pas visible sous échographie, le radiologue peut mettre le «harpon» sous pronetable. Vous êtes allongée sur le ventre. Le principe reste le même. Après la mise en place du «harpon», l'ATM radio réalise 2 clichés sous mammographie et fait un pansement. Repérage du ganglion sentinelle Dans certains cas, le chirurgien peut demander un repérage du ganglion sentinelle. Le repérage mammaire - ISMP. Cet examen est effectué après la pose du «harpon». Pour cela vous êtes conduite dans le service de médecine nucléaire où le radiologue nucléariste procède à l'injection du produit radioactif. N'hésitez pas à poser toutes les questions qui vous préoccupent à l'équipe de sénologie.

Elle prépare ensuite la table de soins. Le médecin radiologue réalise une désinfection de la peau et une anesthésie locale pour endormir le trajet qu'il empruntera pour placer ensuite le fil de repérage qui restera dans le sein jusqu'à l'intervention. Le fil sort à la peau où il sera fixé par des pansements. Après la pose, la manipulatrice réalise encore deux clichés mammographiques sur le sein (1 de face et 1 de profil) afin de contrôler le bon positionnement du repère sur la lésion et ce peu importe la méthode de guidage retenue. Repérages préopératoires mammo/échographiques - ScienceDirect. Les effets secondaires Une tension dans le sein et parfois des douleurs peuvent être constatées (l'anesthésie locale limite fortement ces effets secondaires). Le déplacement secondaire du repère reste possible mais ce risque peut être limité en ne faisant pas d'effort avec le bras du côté du repère et ce jusqu'à la chirurgie.

Résumé La généralisation du dépistage organisé et les progrès des appareillages échographiques permettent de découvrir de plus en plus de cancers impalpables et parfois de très petite taille (inférieure à 5 mm) accessibles à un traitement conservateur. Un repérage préopératoire précis de ces cancers est nécessaire pour obtenir une exérèse fiable et sans réexcision secondaire. Plusieurs méthodes sont possibles, la technique de référence étant le repérage au harpon. Le développement de l'oncoplastie a repoussé les limites du traitement conservateur devant des calcifications étendues notamment; plusieurs harpons peuvent alors être posés pour obtenir d'emblée des marges saines, les modalités étant définies en concertation avec le chirurgien. Dans cet article sont évoquées les différentes techniques de repérage, leurs résultats et limites. Summary The development of mammography screening and improvements in ultrasound technology resulted in a major increase of breast cancers detectable as non-palpable, sometimes very small (less than 5 mm) lesions suitable for breast-conserving treatment.

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