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Saturday, 27 July 2024

comme suffisamment fiable, de part sa sensibilité et sa spécificité, pour être utilisée en pratique courante afin de déterminer si un patient est « à risque » de développer une escarre ou « non à risque ». D'après Bergstrom et al., la sensibilité étant de 100% et la spécificité de 64-90%, l'échelle était alors considérée comme fiable. De la même façon, Pancorbo-Hidalgo et al. [55] en évaluant la sensibilité et la spécificité des échelles les plus utilisées, étaient arrivés à la conclusion que l'échelle de Braden bénéficie d'une validité suffisante et d'un équilibre entre sa sensibilité (57%) et sa spécificité (67, 5%), comparée aux échelles de Norton et de Waterlow. Cependant, la valeur seuil à partir de laquelle un patient était considéré « à risque » n'était pas consensuelle, en effet, Bergstrom et al. 1987 la fixaient à 16 [54], Hidalgo et al. 2006 [55] à 18, Jiang et al. [33] à 17, pour Daidari et al., conformément aux recommandations de l'ANAES [2], un seuil de 15 était retenu [34].

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mercredi, 7 octobre 2020 L'échelle de Norton est considérée comme la plus adaptée en gériatrie pour évaluer le risque d'escarre. Elle permet de mettre en place des méthodes de prévention ou curatives. Elle est utilisée aussi bien à l'hôpital qu'à domicile. Les cinq domaines de l'échelle de Norton Santé mentale: Niveau de conscience et orientation Alerte (4 points): orienté, a conscience de son environnement. Apathique (3 points): orienté mais passif. Confus (2 points): Orienté avec une conversation quelquefois inappropriée. Inconscient (1 point): généralement difficile à stimuler, léthargique. Incontinence: degré de capacité à contrôler intestins et vessie Aucune (4 points): Contrôle total des intestins et de la vessie, a une sonde urinaire et aucune incontinence. Occasionnelle (3 points): A de 1 à 2 incontinences d'urine ou de selles par 24 heures, a une sonde urinaire ou pénilex mais a une incontinence fécale. Urinaire (2 points): A de 3 à 6 incontinences urinaires ou diarrhéiques dans les dernières 24 heures.

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Tout le monde reconnaît le traumatisme médullaire comme cause de perte de la sensibilité, mais la neuropathie est parfois négligée chez les diabétiques. Un simple test au monofilament peut servir à vérifier la sensibilité/neuropathie chez les résidents atteints de diabète. De plus, on devrait évaluer les conditions vasculaires, y compris le pouls dans les extrémités inférieures et le remplissage capillaire. Après avoir pris en compte une éventuelle neuropathie et la possibilité de problèmes vasculaires, les définitions de l'Échelle de Braden pour chacune des sous-catégories (1-4) devraient être lues et comprises et un numéro approprié devrait être attribué à la sous-catégorie. Un résident atteint de paraplégie avec une perte de sensibilité dans la moitié inférieure du corps aura automatiquement une note de 2. Un résident atteint de diabète avec une neuropathie dans les pieds aura automatiquement une note de 3 s'il ne peut rien ressentir dans les extrémités. La sous-catégorie « aucune gêne » est rarement appropriée dans le cas de séjour de longue durée car les patients passent la plupart de leur temps dans un lit ou cloués dans un fauteuil roulant et souffrent bien souvent de multiples comorbidités préexistantes et, en général, d'une ou plusieurs carences.

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Le risque est d'autant plus élevé que le score est bas. Pour un seuil fixé à 24, sa sensibilité est de 72%, sa spécificité est de 68, 8%. Comparé à l'échelle de Braden, dans cette même étude, pour laquelle ces données étaient respectivement 16, 93, 2% et 16, 6% [29]. Bredesen et al. 2015, utilisaient ce même outil et trouvaient que 17% des patients recrutés étaient à risque de développer une escarre, le score étant <17 [32]. Au Japon, dans les hôpitaux de soins de longue durée, 35% des services utilisaient un outil d'évaluation du risque standardisé: l'échelle de Braden était utilisée dans 33, 1% des cas [51]. Une étude menée en Angleterre par Stevenson et al. en 2013, retrouvait une majorité de patients jugés à risque (71, 5%), la valeur seuil était cette fois-ci fixée à 18. On distinguait les patients « à risque » pour lesquels le score était compris entre 15 et 18 (35, 2%), « à risque modéré » Braden entre 13 et 14 (14, 3%), « à haut risque » Braden entre 10 et 12 (16%) et « à très haut risque » Braden < 9 (6, 3%) [52].

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