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Friday, 12 July 2024

Paru dans le numéro N°128 - Novembre 2003 Article consulté 17508 fois Par C. Laporte, G. Biette, E. Jouve, A. El Barnoussi dans la catégorie MISE AU POINT Hôpital de Meaux - 6 bis rue Saint-Fiacre - 77100 Meaux Les fractures de la diaphyse humérale sont fréquentes et représentent 60 nouveaux cas par an dans un bassin de 600 000 habitants. Le traitement orthopédique a la faveur des auteurs anglo-saxons sauf dans certaines situations bien précises: polytraumatisé, lésions étagées du membre supérieur.... Le traitement chirurgical reste cependant souvent employé car il permet une rééducation précoce des articulations adjacentes. L'ostéosynthèse par plaque semble être un moyen sûr pour obtenir la consolidation osseuse, quand on peut la réaliser parfaitement. Introduction Les fractures de la diaphyse humérale sont fréquentes et représentent 60 nouveaux cas par an dans un bassin de 600 000 habitants (Tytherleigh-Strong et al. (1)). Le traitement orthopédique a la faveur des auteurs anglo-saxons sauf dans certaines situations bien précises: polytraumatisé, lésions étagées du membre supérieur... (Mc Cormack et al.

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La fracture du col du fémur est une pathologie liée à la chirurgie de la hanche. En cas de chute, une fracture du col du fémur peut survenir à tout âge mais elle se produit surtout chez les personnes âgées. Il y a deux types de fracture du col du fémur: Les fractures cervicales vraies qui se traitent par la mise en place d'une prothèse totale de hanche comme dans le cas de la coxarthrose Les fractures du fémur pertrochantériennes qui nécessitent une ostéosynthèse par vis et plaque. Après votre arrivée au service d'urgence de la clinique (service d'urgence ouvert 24h/ 24h, toute l'année), vous serez hospitalisé puis pris en charge par l'équipe chirurgicale. S'il s'agit d'une indication de prothèse totale de hanche, les suites seront identiques à l'intervention pour arthrose. S'il s'agit d'une fracture pertrochantérienne, vous serez opéré avec conservation de votre os mais fixation par une plaque et des vis (vis plaque DHS). Cette intervention qui permet de consolider votre os nécessite une période sans appui de 30 à 45 jours et 2 mois de rééducation.

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Les matériaux utilisés sont aujourd'hui généralement en titane. Quelles préparations sont effectuées? Le principal examen précédant une intervention est la représentation exacte de la fracture à l'aide d'une radio ou d'une IRM. Selon les résultats de l'examen, on décide de la méthode d'ostéosynthèse à utiliser. Avant l'intervention chirurgicale, on effectue les examens de routine précédant une opération, c'est-à-dire analyse de sang, mesure de la tension artérielle et ECG. Le patient doit interrompre la prise de médicaments hémostatiques et être à jeun avant l'opération. Comment se déroule l'opération? La méthode chirurgicale utilisée pour réduire la fracture dépend de la localisation et du type de la fracture. Selon l'endroit de la fracture et l'état de santé du patient, l'intervention se déroule sous anesthésie générale, sous péridurale ou sous anesthésie locale. Donc l'opération peut être pratiquée en ambulatoire. Ostéosynthèse par vis Lors de l'ostéosynthèse, les fragments osseux sont fixés à l'aide de vis.

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La reprise chirurgicale en cas de complication mécanique chez ces patients le plus souvent âgés et fragiles engage souvent le pronostic fonctionnel mais aussi le pronostic vital. La prévention de ces complications est donc fondamentale. Elle passe tout d'abord par l'analyse précise de la fracture à la recherche notamment de facteurs d'instabilité (atteinte du pilier interne, du mur latéral, comminution et extension diaphysaire). Le choix de l'implant sera adapté à la stabilité ou instabilité de la fracture. Ainsi, l'enclouage sera plutôt à privilégier dans les fractures instables du fait de ses avantages biomécaniques (bras de levier plus court, limitation du télescopage du foyer de fracture). La technique chirurgicale doit être rigoureuse: qualité de la réduction, positionnement du matériel cervical, verrouillage distal. Le point faible de l'ostéosynthèse siège au niveau du col. Le positionnement de l'ancre prime sur sa nature (vis ou lame). Ainsi, le respect de la valeur de la distance tip-apex (idéalement inférieure à 25mm) diminue le risque de balayage cervical.

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M. Ehlinger, A. D'Ambrosio, H. Favreau, P. Adam, F. Bonnomet (Strasbourg) Les plaques verrouillées, indépendamment du matériau, du laboratoire et du type de verrouillage de la vis dans la plaque, présentent 5 grands principes. Il s'agit d'un montage monobloc, avec un ensemble vis + plaque. Ces montages sont qualifiés de « fixateur interne » ne nécessitant aucun contact osseux. Le corollaire, lorsqu'un démontage survient, est l'importance potentielle des dégâts osseux. La stabilité primaire du matériel est indépendante de l'effet friction et de la qualité osseuse. Il existe donc un respect du périoste soulignant l'intérêt biologique de ces montages. Ces propriétés sont essentielles pour cette population souvent âgée présentant une qualité osseuse médiocre. La stabilité des vis est à la fois axiale et angulaire, que celles-ci soient mono- ou poly-axiales. En effet, pour ces dernières, une fois que la position de la vis est décidée, elles sont verrouillées dans la plaque, avec une position qui est par conséquent définitive.

L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. Elle n'a pas vocation à être exhaustive et tout comme les conseils, elle ne peut se subsister à une consultation ou un diagnostic médical.

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