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Sunday, 28 July 2024

Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces. C'est à ce moment que se pose la question d'une intervention chirurgicale. Le but de l'opération est de soulager la partie interne du genou des pressions excessives et de casser le cercle vicieux de l'usure chez le sujet jeune. Ceci permettra le soulagement de la douleur et le ralentissement de l'évolution arthrosique. L'ostéotomie tibiale de valgisation vise à corriger l'axe du membre inférieur. Une incision courte est réalisée à la partie basse du genou. L'os du tibia est exposé, puis partiellement sectionné sous contrôle radiographique (figure 3). La correction de l'axe du membre est réalisée en ouvrant la tranche de section. L'importance de l'ouverture est calculée en fonction de la déformation initiale et contrôlée par une radiographie per-opératoire (figure 5). Une plaque vissée permet le maintien de la correction (figure 4). Un substitut osseux ou une greffe osseuse prise au niveau du bassin est placé dans l'ouverture pour combler le vide et favoriser la consolidation (figure 4).

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C'est une intervention conservatrice qui ne nécessite pas de recours à la prothèse, on préfèrera cette intervention chez un sujet jeune qui nécessite une intervention pour une arthrose évoluée. Jusqu'à la cinquantaine, l'ostéotomie tibiale de valgisation aura la préférence par rapport à la prothèse. Au-delà c'est la prothèse qui prendra le dessus. L'équivalent cependant pour le Génu Valgum n'est pas possible. L'ostéotomie tibiale de valgisation est souvent un échec alors que l'ostéotomie fémorale de varisation est une intervention lourde aux suites difficiles et pas toujours couronné de succès, c'est la raison pour laquelle elle sera très exceptionnellement proposée aux patients.

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Définition de l'ostéotomie tibiale de valgisation L'ostéotomie tibiale de valgisation vise à corriger l'axe du membre inférieur. Cette correction est faite par une section partielle du tibia juste en dessous de l'articulation du genou en zone métaphysaire. On peut réaliser des ostéotomies de soustraction externe (en enlevant un coin osseux externe) ou des ostéotomies d'addition interne (en ajoutant un coin en substitut osseux). Nous avons choisi pour de nombreuses raisons techniques d'avoir recours principalement à la technique des ostéotomies d'addition interne. Une incision courte est réalisée à la partie interne basse du genou. L'os du tibia est exposé, les tendons, artères et nerfs sont écartés. Une broche visualisant la future section osseuse est placée sous contrôle radiographique. L'os du tibia est alors partiellement sectionné à la scie, en laissant une partie intacte externe qui va réaliser une charnière osseuse. La correction de l'axe du membre est réalisée en ouvrant la tranche de section jouant ainsi sur l'élasticité de la charnière osseuse externe bien conservée (fig.

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Pour supprimer ce Génu Varum et ré-axer le membre inférieur il faut proposer au patient une ostéotomie tibiale, c'est à dire que l'on va sectionner le tibia pour ré-axer la jambe par rapport à la cuisse. On fait donc une ostéotomie du tibia en dessous du genou dans sa partie interne, lorsque l'on redresse la jambe par rapport à la cuisse on ouvre à ce niveau un espace osseux dans le tibia. Il convient alors de rajouter un coin osseux de la même dimension prélevé sur la crête iliaque du même côté, c'est-à-dire sur le rebord du bassin. Cette greffe osseuse tient très bien de la sorte mais on complète ce montage par une plaque avec deux vis au-dessus et deux vis au-dessous en compression. Grâce aux plaques actuelles on peut permettre au patient de reprendre un appui complet sur son genou dès le lendemain de cette intervention. C'est une alternative très intéressante à la prothèse car le genou est ré-axé, on reprend un appui quasiment immédiat et progressivement les phénomènes douloureux de la partie interne du genou disparaissent puisqu'on remet en charge le compartiment externe et que l'on soulage le compartiment interne.

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Dans certains cas, les circonstances d'apparition de la douleur au genou aident beaucoup à orienter le diagnostic. Comment traiter la gonalgie ou douleur du genou? La prise en charge dépend en grande partie de l'intensité de la douleur, et de l'ancienneté des symptômes. Si le repos est toujours le premier des traitements, toute douleur intense d'apparition brutale doit amener en revanche le patient à consulter. Quels médicaments pour calmer une douleur au genou? Le traitement symptomatique vise à soulager l' inflammation s'il y en a, et la douleur associée. Les poches cryogènes (froid) et les anti-inflammatoires (AINS, corticoïdes) vont calmer l'inflammation, tandis que des antalgiques type paracétamol vont agir plus spécifiquement sur la douleur. Les infiltrations sont le plus souvent des injections locales de corticoïdes. Toutefois, supprimer totalement la douleur par des médicaments n'est pas toujours une bonne chose, car le patient peut alors forcer sur l'articulation et accroître les lésions existantes.

Toute douleur persistant plus de 5 jours doit donc amener à un diagnostic précis. Quel traitement conservateur pour une gonalgie? Différentes solutions permettent au praticien de rétablir une articulation en partie fonctionnelle et moins douloureuse, comme une orthèse (genouillère), des semelles orthopédiques ou une injection locale d'acide hyaluronique lubrifiant. Sur un épanchement genou, la ponction du liquide synovial excédentaire permet souvent de soulager rapidement la douleur. Quelle chirurgie pour le genou? La chirurgie orthopédique du genou est souvent la solution pour de nombreuses lésions traumatiques. Cela va des chirurgies les plus simples comme la ligamentoplastie pour réparer un ligament croisé, à des interventions plus complexes comme une prothèse de genou. Comment éviter une récidive des gonalgies? Une fois traitée, la douleur du genou peut revenir si le patient ne traite pas les causes favorisantes. Tous les facteurs contribuant à exercer une tension accrue sur le genou peuvent réveiller cette douleur genou.

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