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Edito Les 100 questions Les annexes Les auteurs Imprimer 2. MIEUX COMPRENDRE comment se manifeste un lupus 20. Dosage des anticorps antinucléaires plus. À quoi sert la recherche des anticorps antinucléaires? Dernière mise à jour: 30-12-2010 La définition d'un auto-anticorps Une réaction immunitaire de type « auto-immune » (comme dans le lupus) peut se traduire par la production d'anticorps anormaux, appelés autoanticorps. Ces auto-anticorps sont dirigés contre des constituants de nos propres cellules le plus souvent localisés dans le noyau de ces cellules, d'où le terme antinucléaire (nucléaire = venant du noyau). La terminologie des auto-anticorps Ces anticorps antinucléaires sont dirigés contre des composés du noyau de nos cellules, comme l'ADN des chromosomes (anticorps anti-ADN natif), et contre d'autres structures qu'on appelle les ribonucléoprotéines, par exemple les anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, anti- Sm ou anti-RNP. Cette terminologie un peu compliquée désigne, soit les lettres du nom du patient chez qui l'auto-anticorps a été décrit la première fois (exemple: Ro, La, Sm), soit la structure reconnue par cet auto-anticorps (exemple: RNP pour ribonucléoprotéine), soit une maladie associée à cet anticorps (exemple: SS-A pour Sjögren Syndrome A).
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La recherche des AAN est une première étape et un test de dépistage fiable pour identifier le LED et certaines autres maladies auto-immunes. Que signifie le résultat du test? Il est important de comprendre que des résultats positifs peuvent être trouvés chez des personnes en bonne santé sans maladie auto-immune, en particulier les personnes âgées et les femmes enceintes. Un excès d'anticorps possible avec la 3e dose de vaccin ?. Par conséquent, les résultats positifs des AAN chez les personnes âgées et les femmes enceintes doivent être interprétés avec prudence en utilisant toutes les informations cliniques concernant le patient. Des résultats AAN positifs peuvent également être observés dans certaines infections virales ou conditions inflammatoires qui ne sont pas des maladies auto-immunes, il est donc important que les résultats des tests soient interprétés avec prudence. Toutefois, des tests plus spécifiques peuvent être effectués pour aider à interpréter les résultats positifs des AAN (voir ci-dessous). Un résultat positif accompagné de symptômes cliniques spécifiques suggère la présence d'une maladie auto-immune et le médecin procédera alors à d'autres tests plus spécifiques (par exemple, les tests d'anticorps à l'ENA et à l'ADN) et examinera l'histoire clinique du patient pour aider à établir un diagnostic final.
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Un test de recherche des d'anticorps anti-histones peut être utilisé pour appuyer le diagnostic du syndrome de type LED induit par le médicament. Un résultat négatif pour l'ANA rend le LED peu probable. Cependant, comme les maladies auto-immunes évoluent avec le temps, il peut être utile de répéter le test ANA à l'avenir. Anticorps anti-centromères [Anticorps anti-Scl-70]. Sauf dans de rares cas, il n'est pas nécessaire de procéder à d'autres tests d'anticorps (sous-ensemble) si un patient a un résultat négatif au test AAN. Autres conditions dans lesquelles une recheche de AAN peut être positive incluent: Le syndrome de Sjögren: entre 50 et 75% des patients atteints de cette maladie ont un résultat positif au test AAN Votre médecin peut souhaiter effectuer deux autres tests spécifiques, appelés anticorps anti-SSA et anti-SSB, pour aider à confirmer le diagnostic du syndrome de Sjögren. Sclérodermie: Environ 90% des patients atteints de sclérodermie ont un test AAN positif. Il existe deux formes de cette affection, dites "limitée" et "diffuse".
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Pour les détecter, généralement en Elisa, les laboratoires utilisent des panels de référence associant plusieurs antigènes. Le tableau ci-dessous indique les principales associations des anticorps le plus souvent recherchés. Anticorps Maladie associée Anti-ADN natif Lupus érythémateux disséminé (LED) +++ Anti-Sm LED (spécifique mais peu sensible: 10%) Anti-SSA Gougerot-Sjögren (50%), LED Anti-SSB Gougerot-Sjögren (80%) Anti-RNP Connectivite mixte, LED Anticentromère Syndrome CREST (sclérodermie) Anti-Scl 70 (topo-isomérase I) Sclérodermie diffuse Anti-Jo1 Dermatomyosite, polymyosite Anti-histones Lupus induit Remarques La prévalence des Ac antinucléaires augmente avec l'âge. Après 60 ans, des titres supérieurs à 1/80 sont fréquemment retrouvés chez des patients indemnes de toute affection auto-immune. Des AAN peuvent être retrouvés, à des titres parfois élevés, dans des maladies auto-immunes spécifiques d'organes (hépatites auto-immunes, thyroïdites, etc. Dosage des anticorps antinucléaires anglais. ), les vascularites, certains cancers.
Par ailleurs, après la mise en évidence, le titrage constitue donc une étape importante. Cependant, le contexte clinique (signes, examens cliniques, âge et sexe du patient…), les antécédents familiaux, la présence d'une infection virale ( hépatite C, VIH) est un élément majeur à prendre en compte avant d'évoquer une quelconque maladie. Il a été aussi remarqué que la présence des anticorps anti-nucléaires est fréquente chez les personnes âgées de plus de 60 ans.
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