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La démarche d'approche par les risques C'est une démarche d'analyse des risques d'atteinte à la santé dont l'objectif est de rendre les situations de travail plus sûres, le plus efficacement et le plus durablement possible. Elle est basée sur l'observation de l'activité réelle des salariés en situation de travail. Elle se décompose en plusieurs étapes: Méthode: Description de la situation de travail Observer les situations de travail relatives aux thèmes à traiter en s'aidant, si possible, de fiches d'observation. Documents de prévention : Risque chimique | PÔLE SANTÉ TRAVAIL. Utiliser la méthode QQOQCP. Méthode: Identification des dangers Mise en évidence des situations de travail dangereuses et des événements dangereux qui peuvent être à l'origine d'un dommage pour le salarié: sur un schéma de processus d'apparition d'un dommage. Danger Situation dangereuse Événement dangereux Dommage Cause capable de provoquer une lésion ou une atteinte à la santé. Toute situation dans laquelle une personne est exposée à un ou plusieurs dangers. Événement susceptible de causer un dommage pour la santé.
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Mettre en évidence les effets physiopathologiques du risque chimique. Expliquer les phénomènes biologiques mis en jeu. Proposer et justifier les mesures de prévention à différents niveaux, valeurs limites d'exposition. Observation des règles de sécurité. Sens de la responsabilité face à la santé.
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© Pascal Guggenbuhl (La Revue du Praticien) Radiographie de main et de poignet de face. Chondrocalcinose du ligament triangulaire du carpe. Pincement et ostéophytose en hameçon des articulations métacarpo-phalangiennes 2, 3 et 4. Tiré de: Guggenbuhl P, Coiffier G, Albert JD, Chalès G. Dossier. Arthropathies microcristallines. Rev Prat 2015;65(5):665-82.
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Arthroscopie dans les lésions du ligament triangulaire (TFCC) La compréhension anatomique du complexe fibro-cartilagineux triangulaire (TFCC) a largement tiré bénéfice des travaux anatomo-physiologiques de T. Nakamura et al et du considérable développement de l'Arthroscopie du poignet. L'importance de la composante proximale ulnaire dans la stabilité de l'articulation radio-ulnaire distale est désormais largement confirmée alors que le disque central, non vascularisé, joue plutôt un rôle d'amortisseur des contraintes axiales. Outre une instabilité de la DRUJ, sa lésion ulnaire fovéale peut induire, dans un contexte de douleurs du carrefour ulnaire, un syndrome de «dérangement interne» pseudo-méniscal, une perte relative de force de préhension voire une limitation algique du secteur de prono-supination. A contrario, les lésions centrales ne sont a priori pas déstabilisantes et responsables de douleurs mécaniques et d'inflamation récurrente, le simple débridement arthroscopique (régularisation) de ces lésions est bien souvent suffisant dans la résolution des symptomes parfois associé à l'accourcissement endo-articulaire d'e la tête ulnaire un peu débordante (wafer procedure).
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Prise en charge Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas. Ce ligament fibrocartilagineux est abordé dans 99% des cas par arthroscopie. Les modalités de réinsertion, souvent complexe, sont variables en fonction de la zone abîmée. Les lésions les plus graves étant celles de la zone dite « fovéale » d'insertion sur l'ulna (cubitus). Évolution Pour les 3 premières semaines postopératoires, une immobilisation du coude et du poignet est réalisée au premier pansement, puis 3 autres semaines en immobilisant uniquement le poignet. La rééducation dure au minimum 4 mois et les activités manuelles et sportives de contact sont souvent interdites avant le 6e mois.
L'intervention est menée en ambulatoire, sous anesthésie-loco-régionale et ne nécessite que 2 minimes incisions. En l'absence de suture périphérique, aucune immobilisation post-opératoire n'est requise. Par contre, si nous devons réaliser une réparation selon notre technique, le poignet devra être immobilisé 6 semaines (dont 3 semaines le coude aussi immobilisé pour éviter toute rotation de l'avant-bras) avant de débuter le protocole de rééducation. Seules de rares complications ont été décrites dans cette approche mini-invavive moderne arthroscopique des lésions du TFCC.