Guitare Acoustique Cort | Graisse De Kagerou
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ANOMALIE DE MORPHOLOGIE OSSEUSE: MALADIE DE HAGLUND Le calcanéus peut présenter une hypertrophie de l'angle supérieur de sa tubérosité postérieure ou être verticalisé du fait d'un pied creux ce qui peut être responsable d'un conflit mécanique entre le rebord du calcanéus saillant et le tendon calcanéen. Ce conflit est aussi appelé maladie de Haglund (1, 2). Plusieurs éléments sont à rechercher sur les examens complémentaires d'imagerie: sur les radiographies: - un rebord saillant de l'angle postéro-supérieur du calcanéus, - une opacité dans le triangle graisseux de Kager témoin de la présence d'une bursite, - un épaississement antéro-postérieur du tendon calcanéen. en échographie: - le rebord saillant peut être visualisé et analysé lors de manœuvres dynamiques de flexion plantaire et dorsale à la recherche de conflit avec le tendon calcanéen, - une poche liquidienne (bursite) rétro-calcanéenne, - un épaississement du tendon qui apparaît hypoéchogène avec hyperhémie en mode Doppler. - Il convient de toujours rechercher la présence de ruptures des fibres antérieures du tendon par les manœuvres dynamiques (Fig.
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1). sur l'IRM: - des anomalies de signal de la moëlle osseuse sous-chondrale de l'angle postéro-supérieur du calcanéus en hyposignal T1, hypersignal STIR et avec prise de contraste après injection, - une bursite rétrocalcanéenne, - des anomalies de signal intra-tendineux (Fig. 2). Fig. 1 Patient de 36 ans, ancien marathonien, présentant une douleur de la face postérieure du pied droit, mécanique, évoluant depuis plusieurs mois, exacerbée par le chaussage. Radiographie en charge: aspect saillant et anguleux du rebord postéro-supérieur du calcanéus et infiltration de l'espace graisseux de Kager. Echographie: épaississement hypoéchogène du tendon calcanéen en regard de la tubérosité postéro-supérieure du calcanéus en rapport avec une tendinose associée à une hyperhémie en mode Doppler. Epanchement liquidien dans la bourse rétro-calcanéenne en faveur d'une bursite associée par conflit. Fig. 2 Patient de 35 ans adressé pour bilan de maladie de Haglund. Séquences sagittales pondérées en T1 ES, T1 après injection de gadolinium et STIR.
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Anatomie, rhumatologie, médecine du sport, imagerie médicale N. m. * Kager: nom du Dr américain Christopher D. KAGER, chef de neurochirurgie au Lancaster Regional Medical Center; * tibio: du latin tibialis, de tibia, « flûte », relatif au plus gros des deux os de la jambe, qui en forme la partie interne; * achilléen: de Achille, personnage central de l'Iliade, fils de Thétis et de Pélée, qui mourut blessé au talon par une flèche lancée par Pâris et guidée par Apollon. Le triangle de Kager ou triangle pré-achilléen de Kager est un espace mis en évidence pendant un examen radiologique de la cheville et qui contient la bourse séreuse pré-achilléenne. Le patient est placé en décubitus latéral (couché sur le côté) sur le côté à examiner. Pour la cheville droite, par exemple, il est couché sur le flanc droit, la jambe gauche repliée vers le thorax, la jambe droite placée de façon que l'axe vertical passant par les deux malléoles (interne du tibia et externe du péroné) soit vertical et perpendiculaire au plan de la cassette contenant le film.
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D'autres auteurs ont montré des modifications macro-anatomiques du calibre tendineux. Après 4 semaines d'effort mécanique intense (1 h par jour, 5 jours par semaine), on observait une augmentation de la surface de section tendineuse mais également une diminution de l'élasticité tendineuse, en comparaison au groupe témoin (9, 10). Perry et al. (11) ont montré l'augmentation de l'expression mRNA, de marqueurs inflammatoires (Cox-2 et Flap) et des facteurs angiogéniques (VEGF, VWF) après seulement 3 jours d'exercice. Toujours sur le modèle animal, il a été observé une répartition topographique particulière des microruptures qui semblent prédominer sur le versant enthésique distal du tendon, en périphérie. Ces auteurs rappellent que la portion périphérique du tendon est majoritairement composée de fibres de collagène de type I dont les propriétés sont différentes des fibres essentiellement fibro-cartilagineuses qui constituent la portion plus profonde et centrale du tendon. Ces dernières résisteraient peut-être mieux aux étirements répétés.
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Les infections modérées à sévères et les infections de plaies traumatiques sont souvent polymicrobiennes, avec des coques Gram positif (S. aureus), bacilles Gram négatif (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp. ) et bacilles Gram négatif non fermentatifs (Pseudomonas aeruginosa). Dans le cas de l'ostéomyélite, l'agent causal le plus fréquent reste S. aureus, seul ou comme bactérie prédominante dans une infection polymicrobienne. Radiologie: Le bilan d'imagerie débute par la réalisation de radiographies standards permettant d'évaluer les éventuels vices architecturaux sous-jacents, d'éliminer la présence de corps étrangers radio-opaques, et enfin de rechercher des signes d'infection tels qu'une déminéralisation focale, des érosions osseuses et une réaction périostée. Il faut cependant savoir que l'apparition de ces signes est différée d'une à trois semaines. Le scanner permet une recherche plus précoce de ces modifications mais son intérêt majeur réside dans la recherche de séquestre osseux.