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L'arthroplastie totale de hanche (prothèse totale de hanche) est une chirurgie réparatrice de l'articulation de la hanche. Dans cet article, découvrez les indications de cette opération, le déroulement, et les suites opératoires. Prothèse totale de hanche définition L'arthroplastie totale de la hanche consiste en le remplacement de l'articulation de la hanche par une prothèse totale. En effet, lorsque l'articulation est sujette à l'arthrose, celle-ci s'use progressivement et provoque des douleurs et une forte perte de mobilité. C'est pourquoi la mise en place d'une prothèse totale de hanche s'avère nécessaire. Indications de la prothèse de hanche La hanche est une articulation permettant l'ajustement du fémur dans la cavité du bassin appelée cotyle. C'est le cartilage de cette articulation recouvrant les extrémités osseuses qui permet le glissement des os entre eux. Cependant, lorsque le cartilage s'use progressivement avec le temps ou à la suite d'une fracture, les surfaces osseuses sont mises à nu ce qui provoque des douleurs, des raideurs, ainsi qu'une perte de mobilité importante: c'est l'arthrose ou coxarthrose.

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A noter que cet abord chirurgical est généralement nécessaire aux reprises de prothèses totales de hanche ou lorsqu'il existe des anomalies morphologiques majeures. La voie antéro-externe de Hardinge Cette voie d'abord ouvre la hanche par l'avant. Cet abord à l'avantage de diminuer le risque de luxation par rapport à l'abord postéro-externe de Moore vu précédemment mais il nécessite de passer au travers du muscle moyen fessier qui est le muscle le plus important de la marche. Le fait de léser ce muscle lors de la mise en place d'une prothèse totale de hanche augmente les risques de boiterie et de douleurs chroniques persistantes. La trochantérotomie Cet abord ne sectionne aucuns muscles mais va nécessiter une coupe osseuse située au niveau du sommet du fémur ( Grand trochanter) afin d'accéder à l'articulation. L'avantage est donc la préservation du capital musculaire mais l'inconvénient majeure est la nécessité d'interdire l'appui sur le membre opéré pendant 45 jours afin de permettre la consolidation de la coupe osseuse effectuée auquel j'ajoute un risque de "pseudarthrose" correspondant à la non consolidation de cette coupe osseuse.

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L'arthroplastie de la hanche, ou mise en place d'une prothèse totale de hanche, consiste à remplacer une hanche malade par une articulation artificielle. C'est une des interventions les plus fiables de la chirurgie orthopédique. Le but de cette chirurgie est de soulager la douleur et d' améliorer les mobilités de l'articulation endommagée. Elle peut vous permettre de reprendre des activités qui n'étaient plus réalisables avec la hanche malade. La mise en place d'une prothèse par un chirurgien de la hanche se discute après échec du traitement médical (antalgiques, anti-inflammatoires). Son indication repose sur plusieurs arguments: douleur, gêne fonctionnelle importante (raideur et diminution du périmètre de marche), et confirmation radiographique de l'atteinte articulaire (pincement de l'interligne). Un bilan pré-opératoire sera alors nécessaire: consultation avec un anesthésiste, bilan dentaire, analyses biologiques… La prothèse totale de hanche se compose de plusieurs éléments: une cupule qui peut-être en métal, polyéthylène, ou céramique et sera fixée sur le cotyle (surface articulaire du côté du bassin.

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L'anesthésiste discutera de ces choix avec vous et vous aidera à décider quel type d'anesthésie vous convient le mieux. La procédure chirurgicale dure environ 1h à 1h30. 2 voies d'abord sont couramment utilisées. La voie postéro-externe de Moore mini invasive: qui consiste à aborder la hanche par derrière. Elle passe dans les muscles de la fesse et récline les muscles pelvitrochantériens. La voie antérieure de Hueter: qui consiste à aborder la hanche par en avant et a l'avantage de ne sectionner aucun tendon ou muscle. La récupération est plus rapide avec un risque de luxation moindre les premières semaines après la chirurgie. Les prothèses peuvent être cimentées, collées à l'os par un ciment spécifique, ou sans ciment, impactées dans l'os, avec ensuite un ancrage osseux solide et durable par colonisation des cellules osseuses du patient sur la surface rugueuse des implants. L'articulation proprement dite de la prothèse peut être soit assurée par une tête céramique dans une cupule céramique, ou bien une cupule en polyéthylène.

L'intérêt de cette technique est d'épargner les tissus autour de l'articulation. Cependant, des études ont montré qu'une libération autour de l'articulation avec section musculaire pouvait être nécessaire pour s'exposer et mettre la prothèse. La chirurgie mini-invasive - Dr SIMIAN, Périgueux Ces dernières années, les techniques se sont nettement améliorées pour la mettre en place une PTH. On réalise maintenant une chirurgie mini-invasive. Ceci permet de faire des cicatrices courtes et de respecter au maximum les tissus et les muscles autour de l'articulation. Ainsi, la récupération des patients est beaucoup plus rapide. Les douleurs sont aussi moins importantes. L'hospitalisation en clinique n'est plus que de 2 ou 3 jours. Cette opération peut même se faire en ambulatoire. Pour en savoir plus sur la chirurgie mini-invasive, cliquez ici. PTH mini-invasive L'opération à Périgueux (Dordogne) et les suites Les progrès techniques ont permis une évolution remarquable dans la récupération après intervention.

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