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Les arthrodèses lombaires par voie antérieure (ALIF) sont principalemet utilisées dans le traitement de discopathie dégénérative en échec de traitement médical qu'il existe ou non des lésions arthosiques au niveau à opéré. L'objectif est d'enlever le disque malade responsable des douleurs tout en bloquant les mobilités entre les deux vertèbres. La mise en place d'une cage intersomatique permettra de redonner de la hauteur à l'espace discal. La voie antérieure est une voie anatomique qui respecte les muscles. Cette intervention est effectuée par voie antérieure, c'est à dire que le chirurgien va réaliser une cicatrice (soit horizontale soit verticale) au niveau du bas du ventre pour accéder à la colonne vertébrale. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Arthrodèse lombaire l5s1 cicatrices de boutons. Le patient est positionné sur le dos. Le chirurgien va ensuite accéder au disque lombaire en réclinant les gros vaisseaux abdominaux ((Veine iliaque, artère iliaque, aorte et veine cave principalement). L'assistance d'un chirurgien vasculaire peut être utile en cas de difficulté) Le disque est ensuite complètement vidé.
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Le disque est remplacé par une cale en plastique remplie d'os naturel ou artificiel. Le chirurgien placera enfin 2 vis par vertèbres impliquées dans la pathologie. Ces vis seront reliées par des tiges ou des plaques métalliques. Fermeture plan par plan. Le but de cette technique est de bloquer et de fusionner les vertèbres en 6 mois à un an. Arthrodèse lombaire mini-invasive par voie postérieure - Doscea. L'exérèse du disque malade et l'absence de mobilité entre les vertèbres permet de diminuer les douleurs. Si l'accès au disque n'est pas possible (anatomie particulière ou risque neurologique), seule l'arthrodèse par vis et plaque est réalisée. Cette arthrodèse sans cage a globalement les mêmes résultats qu'avec les cages, mais la fusion est souvent plus longue. L'arthrodèse et la prothèse par voie antérieure ou latérale Cette chirurgie épargne les muscles du dos et donc permet une récupération plus facile et plus rapide après l'opération. Elle permet également de préserver l'intégrité de ces muscles protège l'avenir et la stabilité du dos. Absence de compression ou de conflit sur les nerfs.
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Hospitalisation: 3 à 4 jours (en moyenne et en l'absence de complication). Anesthésie: générale. Drain: oui, sauf si abord antérieur. Sonde urinaire: oui. Convalescence: 1 mois Reprise professionnelle: 1 à 6 mois. Cicatrice - Arthrodèse lombaire. L'arthrodèse par voie postérieure Cette technique est employée dans les cas suivants: Nécessité de décomprimer les nerfs en cas d'arthrose ou de hernie discale en plus de la discopathie. Nécessité d'intervenir sur 3 disques ou plus. Scoliose ou trouble important de l'équilibre, qui doivent être corrigés. Corpulence du patient ou antécédent de chirurgie abdominale, qui empêche un abord antérieur. On réalise une incision verticale postérieure, au milieu du dos et de taille variable en fonction du nombre de niveaux discaux concernés. On décolle ensuite les muscles de la colonne vertébrale. Ablation de la partie arrière des vertèbres et des foramens afin de libérer les nerfs et le canal vertébral. Exérèse si possible, du ou des disques malades (si l'accès est possible ou ne présente pas trop de risques pour les nerfs).
Dans le cas de la prothèse, un disque artificiel est mis en place et permet de garder une certaine mobilité. Ce mouvement permettrait de limiter les contraintes mécaniques locales et donc l'usure de la colonne vertébrale Une intervention chirurgicale pour discopathie lombaire n'est jamais obligatoire, elle doit être envisagée au cas par cas en fonction des symptômes, de la douleur et après discussion avec votre chirurgien des bénéfices et des risques d'une intervention. Techniques chirurgicales Le but de l'intervention est de neutraliser ou de remplacer les disques intervertébraux responsables de la douleur. Il existe plusieurs techniques qui permettent de prendre en charge les discopathies et celles-ci sont discutées en fonction: Du niveau du disque De l'existence ou non de compression des nerfs (sciatique, cruralgie). Le traitement chirurgical de la discopathie dégénérative - Chirurgie du Dos - Dr Florent Pennes. De l'apparition d'un déséquilibre de la colonne vertébrale ou d'une scoliose. Chaque indication et chaque technique doit être discutée en fonction du cas du patient. Durée opératoire: de 1 à 5 heures en fonction du type de chirurgie.
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