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Réseau Morphée:: Les traitements:: Utilisateurs de machine à pression positive (PPC ou CPAP) 3 participants Auteur Message Elody Nombre de messages: 4 Date d'inscription: 30/01/2019 Sujet: L'iah doit-il tomber à 0 sous ppc? Jeu 31 Jan 2019 - 12:37 Bonjour Ma question est dans le titre mais je vais vous exposer mon cas plus en détails. J'ai 34 ans et suite à un rdv avec une neuro spécialiste de la migraine je me suis retrouvée à devoir faire une polysomno à l'hôpital dans la nuit du 4 au 5 décembre. Avec un IAH à 31 je me retrouve sous ppc depuis le 10 janvier. J'ai une prisma 20a avec humidificateur réglée à une pression de 10. Et un masque resmed Airfit air 20. La première nuit à été tenté avec un masque nasal mais trop de courants d'air dans la bouche donc on a finalement opté pour le naso buccal que je supporte plutôt bien. Le premier contrôle a été fait le 18. L'iah était à 4 avec une moyenne de 5h40 de port par nuit. On a juste remonté l'humidificateur de 3 à 4 car j'avais les gencives qui réagissaient mal.
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Elle est composée majoritairement d'hommes (71%), ayant une médiane d'âge de 58, 2 ans (Intervalle interquartile: [49, 8; 66, 1]) ans, avec un indice de masse corporelle médian de 31, 3 [27, 7; 35, 6] kg/m 2 et un IAH initial médian de 38 [30; 55]/ h. L'IAH résiduel médian observé sous PPC lors de la visite de suivi est de 2, 7 [1, 2; 5, 0] événements/ h La majorité des patients ont un IAH ≤ 5/ h (9573 (78%)) et 22% de patients ont un IAH > 5/ h. Les patients avec un IAH > 5/ h sont significativement moins adhérents à la PPC (5, 75 [4, 01; 7, 00] versus 6, 00 [4, 53; 7, 00] heures p < 0, 01). En analyse multivariée, les facteurs associés à un nombre d'événements résiduels sous PPC > 5/ h sont: l'âge, le sexe, la sédentarité, la sévérité du SAOS au diagnostic, les comorbidités cardiovasculaires (insuffisance cardiaque, arythmies), et le type d'interface (masque oro-facial vs masque nasal: OR = 2, 15 [1, 95; 2, 37]). Il existe une relation dose réponse entre l'IAH au diagnostic (> 30/ h) et le risque d'avoir un IAH > 5/ h.
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Si l'état clinique et les rapports sont satisfaisants, aucun suivi supplémentaire n'est indiqué. Dans le cas contraire, il faut réadresser au spécialiste, pour réaliser une PSG sous PPC ± une capnographie nocturne et rechercher des événements de mécanisme central (défaut de commande respiratoire) et/ou une hypoventilation alvéolaire associée. En 2 e intention, on peut proposer une machine plus perfectionnée type autoasservie ou ventilation non invasive. Si malgré le bon fonctionnement de la PPC, le patient a des plaintes persistantes (sommeil fragmenté) et peu de bénéfices: réévaluer le diagnostic initial (insomnie associée non traitée? ). Des alternatives sont possibles: orthèse d'avancée mandibulaire si l'état dentaire le permet; traitement positionnel si les apnées se produisent sur le dos. Difficultés liées à la PPC: que faire? – Sensation de manque d'air ou retrait involontaire du masque pendant la nuit. Le rapport détaillé peut montrer une pression maximale insuffisante avec persistance d'événements résiduels (IAH élevé).
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Les analyses "Big data" de données de santé permettent d'explorer des questions cliniques de manière novatrice, d'identifier des profils pathologiques, et de générer des hypothèses. L'abondance des données disponibles et leur accroissement exponentiel, proviennent notamment de la multiplication des sources, incluant les appareils de soins connectés qui permettent une transmission à distance des données de traitement des patients. L'analyse de telles données apporte de nouvelles perspectives et permet d'envisager le développement d'approches innovantes dans la prise en charge médicale. Des données dé-identifiées de télésuivi de la "vraie vie" ont été utilisées pour caractériser les apnées centrales sous PPC de patients télésuivis aux Etats-Unis. Cette analyse a permis d'identifier 3 catégories de SAS central sous PPC qui affectent toutes le traitement en réduisant l'observance et en augmentant le risque d'arrêt de traitement. 1 Une seconde analyse a été réalisée à partir de la même base de données, et a montré que le passage de la PPC à l'ASV chez les patients avec des apnées centrales émergentes ou persistantes pourrait permettre d'améliorer l'observance et donc les bénéfices patients.
Ainsi, un index de 15 épisodes / heure correspond à un épisode d'apnée ou d' hypopnée toutes les 4 minutes. Les conséquences peuvent être la survenue d 'une hypertension artérielle, d'un accident vasculaire cérébral, d'une somnolence diurne, d'une insuffisance cardiaque (faible débit de sang vers le cœur), de troubles du sommeil ou de l'humeur. L' IAH doit être fondé sur un minimum de 2 heures de sommeil enregistré par polysomnographie en utilisant les heures effectives de sommeil enregistrées. (Dr Kamami, 16-03-10) Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est de plus en plus fréquent chez l'adulte d'âge moyen (25 - 45 ans). Il se caractérise par un collapsus répété des voies aériennes supérieure au cours du sommeil. Le SAHOS est diagnostiqué à partir de deux critères: Somnolence diurne excessive non expliquée par d'autres facteurs Deux des critères suivants non expliqués par d'autres facteurs - Fatigue diurne, - Difficultés de concentration, - Ronflements sévères pendant le sommeil et quotidien, - Sensations d'étouffement et/ou de suffocation pendant le sommeil, - Sommeil non réparateur.
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