SystÈMe Somatosensoriel (SomesthÉSie) : Douleur Et Nociception (Voies Directes Spinothalamiques Et TrigÉMino-Thalamique) - Réparateur Ordinateur 77

Au niveau du bulbe rachidien du tronc cérébral, les fibres nerveuses des deutoneurones(N2) sensitifs croisent la ligne médiane ( décussation sensitive) et sont groupées en faisceau rubané (le ruban de Reil Median). C- Origine et trajet des sensibilités extra – lemniscales / voies spino – thalamiques(sensibilité protopathique et thermo-algique) Le premier neurone N1 (protoneurone) qui leur fait suite est une fibre du groupe III à conduction lente qui voyage dans les troncs nerveux périphériques et dans la racine dorsale du nerf spinal. Le corps cellulaire est dans le ganglion spinal. L axone se termine dans le noyau de la tête de la corne dorsale soit directement, (pour le tact protopathique et les sensibilités thermiques), soit indirectement (pour la sensibilité douloureuse). Le deuxieme neurone N2 (deutoneurone) qui part du noyau de la corne dorsale, croise la ligne médiane au niveau de chaque neuromère en passant par la commissure grise antérieure et va constituer, dans le cordon latéral de la moelle, le faisceau spino-thalamique qui transporte ainsi vers le cerveau la sensibilité thermo-algésique et la sensibilité tactile grossière (tact protopathique).

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On distingue deux parties dans ce faisceau spino-thalamique: a) – le faisceau spino-thalamique ventral (ou paléo-spino-thalamique). Il transporte la sensibilité protopathique dont l'excès de stimulation donne une sensation douloureuse profonde, confuse et imprécise s'accompagnant éventuellement de réactions végétatives (pâleur et nausées). Ce faisceau donne des rameaux collatéraux à la substance réticulée du tronc cérébral. b) – le faisceau spino-thalamique dorsal (ou néo-spino-thalamique) Il transporte les sensations thermiques et les sensations douloureuses, brèves et précises (douleur superficielle). Ces faisceaux montent dans le cordon latéral de la moelle épinière puis dans le tronc cérébral pour atteindre le thalamus. Une partie seulement des fibres gagne directement le thalamus, le reste aboutissant par de nombreuses collatérales à la substance réticulée du tronc cérébral (faisceau spino – réticulo – thalamique). D- Origine et trajet des sensibilités spino-cérébelleuses(sensibilité proprioceptive inconsciente) Ces voies transportent vers le cervelet les sensibilités proprioceptives inconscientes c'est à dire la sensibilité à la tension des muscles et des tendons musculaires.

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L'examen des troubles sensitifs repose sur l'étude de la perception du tact élémentaire (protopathique), de la douleur et de la température. La sensibilité tactile est explorée avec un coton, ou à la rigueur au doigt. La sensibilité à la douleur des téguments est examinée à l'aide d'une épingle. L'examinateur étudie la sensibilité douloureuse des structures profondes par la pression (tendon d'Achille). Pour la sensibilité thermique, l'examinateur utilise des tubes contenant de l'eau chaude ou froide: le tube froid doit être autour de 5 à 15 °C, le tube chaud aux environs de 40 à 45°C; des températures plus basses ou plus élevées risqueraient de provoquer une sensation douloureuse plus que thermique. Une méthode plus simple consiste à utiliser un diapason pour la sensation de froid et un diapason réchauffé par frottement sur l'avant-bras pour le chaud. Au terme de cette analyse des sensibilités élémentaires, il est possible de préciser la topographie des troubles sensitifs, leur intensité, et leur formule qui peut être globale ou dissociée (perte des sensibilités thermique et douloureuse contrastant avec la conservation de la sensibilité tactile par exemple).

Définition: Les faisceaux sensitifs transportent les informations issues des récepteurs sensoriels jusqu'au cervelet ou jusqu'à l'encéphale. Ils sont tous formés d'une série de 3 neurones et subissent une décussation (ou croisement) pour les faisceaux se rendant dans l'encéphale. Le premier neurone (appelé aussi protoneurone), de type unipolaire, part du récepteur et pénètre dans la moelle épinière par la racine dorsale. Le protoneurone fait relais grâce à une synapse dans la moelle épinière ou dans le tronc cérébral sur le deuxième neurone (ou deutoneurone) qui forme alors le faisceau sensitif qui monte dans la moelle épinière. Ce deuxième neurone se rend soit dans le cervelet pour former les faisceaux appelés spino-cérébelleux (ils constituent alors les voies de sensibilités inconscientes), soit dans le cerveau (ils forment les voies de sensibilités conscientes). Dans ce dernier cas, ils font relais sur un troisième neurone (ou neurone terminal) dans le thalamus. Enfin, le neurone terminal se rend au niveau des aires sensorielles du cortex cérébral.

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