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Recherche par mots clés CALCULS URINAIRES 3. QUELS SONT LES SIGNES REVELATEURS DES CALCULS URINAIRES? Douleur et infection urinaire sont les signes révélateurs les plus fréquents 3. 1. LA DOULEUR (en particulier COLIQUE NEPHRETIQUE) La douleur typique est la colique néphrétique, douleur du flanc brutale et très violente. L'intensité de la douleur dépend du degré d'obstruction de la voie urinaire, et de la rapidité de constitution de l'obstacle (Que faire en cas de colique néphrétique? ). Ainsi, un calcul de même taille peut entraîner une colique néphrétique nécessitant un traitement urgent, ou aboutir à une destruction du rein à bas bruit après des mois d'obstruction sans aucun signe. Il n'y a pas de corrélation entre la taille du calcul et la douleur: ainsi, les calculs volumineux coralliformes sont le plus souvent indolores, alors que les coliques néphrétiques typiques sont le plus souvent liées à des calculs de quelques millimètres migrants dans l'uretère et entraînant une obstruction brutale.
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Il s'agit d'une intervention fréquente dans laquelle le chirurgien utilise un urétéroscope souple, un laser ainsi que le matériel chirurgical pour récupérer et extraire les fragments du calcul. Se pratiquant sous anesthésie générale, l'urétéroscopie consiste à introduire l'urétéroscope (tuyau muni d'une caméra) à travers l'urètre vers la vessie pour arriver à l'uretère. En cas de calcul rénal coincé dans la vessie, il faut aussi envisager la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc ou la néphrolithotomie percutanée. La lithotripsie extracorporelle est une technique qui a l'avantage d'être externe: aucune incision. Elle consiste à diffuser des ondes de choc à travers la peau, dirigées directement vers les calculs rénaux. De ce fait, les ondes de choc vont fragmenter le calcul en petits morceaux afin qu'il soit éliminé par le système urinaire. Cette intervention est très pratique, mais présente un risque, celui de provoquer un hématome à cause de la puissance des ondes de choc. La néphrolithotomie percutanée est utilisée en dernier recours et requise dans le cas où le calcul est très gros ou impossible à fragmenter.
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Ce taux varie en fonction de la taille et de la localisation du calcul Mis à part les coliques néphrétiques compliquées, le traitement de la colique néphrétique est un traitement antalgique (anti-douleurs) et anti-inflammatoire. Traitement Si la colique néphrétique est compliquée, on drainera en urgence les urines à l'aide d'une sonde appelée JJ. Il s'agit d'une sonde qui possède une boucle supérieure dans le rein et une boucle inférieure dans la vessie En absence d'urgence on ne traitera que les calculs ne s'étant pas expulsés spontanément Il existe différentes techniques pour traiter les calculs: La lithotritie extra-corporelle (LEC) L'urétéroscopie La néphrolithotomie per-cutanée (NLPC) La Lithotritie extra-corporelle Cette technique consiste à envoyer des ondes de choc sur le calcul afin de fragmenter celui-ci en petits fragments pour qu'il puisse s'évacuer de manière aisée. Cette technique s'effectue en chirurgie ambulatoire sous une courte sédation. La fragmentation du calcul peut parfois nécessiter plusieurs séances.
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6. 4. LA LITHOTRITIE EXTRACORPORELLE La lithotritie extra-corporelle est devenue en 15 ans le traitement de référence de tous les calculs urinaires, et plus de 90% des calculs sont, en France, traités par cette méthode. Le principe: Une onde de choc est créée dans l'eau, transmise à travers l'eau et l'épaisseur du corps, et focalisée sur le calcul, après repérage de celui-ci, ce qui permet sa fragmentation. Les fragments du calcul s'éliminent ensuite dans l'urine, dans les jours ou les semaines qui suivent, et peuvent être recueillis par filtration des urines. La méthode a été introduite en 1980, avec une machine où le patient était en partie immergé dans un bain d'eau (l'eau permettant la transmission des ondes de choc, d'où l'appellation familière de "baignoire"). Il y a maintenant différents types de machines, avec un repérage du calcul par échographie et/ou radiologie, et le " bain " a été remplacé par un simple coussin rempli d'eau dans la plupart des machines. En général, le traitement est fait en ambulatoire, sans anesthésie.
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Ils sont traités lorsquils dépassent en général 10 mm. On utilise le plus souvent la lithotritie extracorporelle (ondes de choc au travers de la peau). Lithotritie extracorporelle. Les ondes de choc sont focalisées sur le calcul du rein. Le calcul peut être cassé ou non par cette méthode. Cela dépend de sa dureté. Mais la lithotritie extracorporelle est un excellent traitement des calculs. Une fois cassés, les fragments doivent être évacués par l'uretère. Le patient aura malheureusement des crises de colique néphrétique qu'il gèrera par prise de médicaments anti-inflammatoires. En cas de complications, une sonde urétérale peut être mise en urgence. Personnellement, je propose au patient notre innovation qui consiste à poser à l'avance une sonde MiniJFil. Cette sonde a l'avantage de dilater l'uretère et de fortement limiter le risque de colique néphrétique lors du passage des fragments (Voir notre innovation). Sonde MiniJFil empêchant la survenue de crise de colique néphrétique lors de la fragmentation d'un calcul du rein.
Les tumeurs parenchymateuses bénignes ou à malignité atténuées représentent moins de 10% des masses tissulaires du rein. Les plus fréquentes, les angiomyolipomes, ont des caractéristiques bien particulières en imagerie du fait de leur composante graisseuse, notamment en résonance magnétique, qui permettent habituellement d'en porter le diagnostic avant la décision thérapeutique. De toutes façon cette tumeur est également une indication chirurgicale du fait des risques d'hémorragies sévères auxquelles elle expose. L'oncocytome est une tumeur à malignité atténuée qui n'est pas non plus exceptionnelle (5% des tumeurs malignes du rein). Elle peut avoir au scanner un aspect en cocarde bien caractéristique, et c'est dans les rares cas de doute, après discussion multi-disciplinaire notamment avec les radiologues, que sont indiquées des biopsies à l'aiguille. Si le diagnostic d'oncocytome est formellement affirmé par l'imagerie, l'abstention chirurgicale couplée à une simple surveillance est proposée car l'évolutivité de cette tumeur est faible et le pronostic excellent.
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