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La VATS s'est substituée progressivement à la thoracotomie, voie de référence, pour les tumeurs périphériques de moins de 5 cm [1]. Elle est le plus souvent réalisée sous la forme de trois incisions; deux d'entre elles sont centimétriques, la troisième incision dite « utilitaire », permettant en fin d'intervention l'extraction de la pièce opératoire, mesure 4 cm. L'exérèse de base reste, comme en chirurgie ouverte, la lobectomie; le nombre de segmentectomies anatomiques est croissant. Chirurgie thoracique - Chirurgie Thoracique. Dans le cadre de la chirurgie carcinologique, leur application doit bien entendu honorer les mêmes critères de qualité que la chirurgie ouverte classique, à savoir un contrôle local, ainsi que des survies globales et sans progression au moins identiques. Section snippets Évolution des lobectomies vidéo assistée dans le monde Il y a quelques années encore, la thoracotomie était considérée comme la voie d'abord de référence pour la chirurgie des cancers bronchiques [1]. En effet, bien que la première thoracoscopie chirurgicale fût rapportée en 1910 par Hans Christian Jacobeus [2], il a fallu attendre le début des années 1990, suite notamment à la première description de lobectomie par VATS par Robert McKenna en 1994 [3], pour que les techniques VATS se positionnent dans la prise en charge des cancers bronchiques [4].
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Figure 7: Chirurgie par thoracoscopie vidéo-assistée (VATS) en comparaison avec la thoracotomie (Open thoracotomy). Référence: Cao C, D'Amico T, Demmy T, Dunning J, Gossot D, Hansen H, et al. Less is more: a shift in the surgical approach to non- small-cell lung cancer. The Lancet Respiratory medicine. 2016;4(3):e11-2. Chirurgie thoracique vidéo assistée avec. En Amérique, en 1994, McKenna a publié sa série de résections anatomiques majeures où une dissection hilaire complète a été réalisée (136). Cette série comprenait 45 patients consécutifs âgés de 44 à 82 ans avec un cancer du poumon de stade clinique I (136). Ils ont été opérés par une lobectomie ou une pneumonectomie avec une évaluation adéquate des ganglions médiastinaux (136). La faisabilité de l'évaluation des ganglions médiastinaux par thoracoscopie était un autre aspect novateur traité dans cet article. Déjà, les résultats postopératoires immédiats semblaient très prometteurs. Entre autres, la 31 durée d'hospitalisation médiane était de 4 jours. Il n'y a eu aucune complication majeure et aucun décès en période postopératoire (136).
À l'instar de la série de McKenna, ils ont rapporté des résultats postopératoires encourageants avec une utilisation réduite d'analgésiques et une durée d'hospitalisation moyenne de 4, 9 jours (137). Plus précisément, ils ont précisé que 6 patients ont eu une durée d'hospitalisation prolongée dont 4 pour une fuite aérique prolongée et 2 pour un hémothorax (137). Chirurgie thoracique vidéo assistée sur. Graduellement, les séries rétrospectives publiées ont porté sur un nombre de patients de plus en plus grand, ce qui a favorisé l'adoption de cette technique par les chirurgiens thoraciques à travers le monde (138-142). C'est ce qui a mené à une première étude prospective multicentrique réalisée entre 1998 et 2001 par le Cancer and Leukemia Group B (CALGB). Cette étude visait à confirmer la faisabilité et la sûreté de la lobectomie par chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (143). Un total de 127 patients ayant subi une lobectomie réalisée par 11 chirurgiens provenant de 6 centres ont été sélectionnés (143). Parmi les critères d'inclusion des patients, ceux-ci devaient être atteints d'un cancer non à petites cellules de stade I sans avoir nécessairement de confirmation par biopsie (143).