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Maladie de Dupuytren (1) Définition-pathogénie La maladie de Dupuytren est une atteinte fibroproliférative bénigne de l'aponévrose palmaire superficielle. Elle fut décrite pour la première fois en 1831 par le baron Dupuytren, un chirurgien parisien. Cette affection se traduit surtout par une symptomatologie typique entrainant d'abord un épaississement de l'aponévrose palmaire (stade nodulaire) évoluant ensuite vers une rétraction figée en flexion des doigts suite à la formation de brides fibreuses (stade des cordes). La pathophysiologie précise de cette affection reste méconnue. Elle est clairement dépendante de l'âge avec un pic d'apparition entre 40 et 70 ans. La pathogenèse semble favorisée par un stress mécanique, le tabac et des prédispositions génétiques. Le traitement du doigt à ressaut - Chirurgien esthétique Lyon | Dr Château. Une atteinte ou des occlusions de la microvascularisation sont également susceptibles d'être des évènements déclencheurs. La maladie de Dupuytren est une affection fibrosante (2), conséquence d'une activation et d'une prolifération des fibroblastes en myofibroblastes.
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Il en résulte un dépôt excessif de matrice extra-cellulaire collagénique et non-collagénique. Histologiquement, on peut distinguer 3 phases au niveau de l'aponévrose palmaire: phase proliférative caractérisée par une prolifération et une différenciation des fibroblastes en des myofibroblastes avec formation de nodules; phase involutive marquée par une prolifération abondante de myofibroblastes qui viennent s'aligner le long des fibres de collagène résultant en la formation de cordes; phase résiduelle où les myofibroblastes sont remplacés progressivement par des fibrocytes qui diminuent progressivement en nombre avec formation de brides fibreuses avasculaires. Les myofibroblastes (3) jouent un rôle central dans la pathogenèse de la maladie de Dupuytren. Docteur, j’ai les doigts qui se rétractent | Louvain Médical. Ils génèrent la force responsable dela contracture de l'aponévrose palmaire superficielle. On a pu montrer que de nombreux facteurs de croissance et cytokines étaient impliqués dans la genèse des myofibroblastes et par conséquent de la maladie de Dupuytren.
Il n'est pas rare que plusieurs doigts soient concernés à la fois. Le doigt le plus fréquemment atteint est le pouce puis l'annulaire, le majeur, l'auriculaire et finalement l'index. La forme secondaire est vue chez les patients atteints de diabète, de troubles de l'acide urique, d'insuffisance rénale et de rhumatisme articulaire. Rarement, le doigt à ressaut peut être « congénital ». C'est quasiment exclusivement le pouce qui est atteint. Centre de Chirurgie de la MainDoigt à ressaut - Centre de Chirurgie de la Main. L'enfant nait avec une attitude en flexion difficilement réductible du pouce. Une surveillance du développement de la préhension sera en général suffisante. La solution chirurgicale ne sera de toute façon pas envisagée avant 8 à 10 mois de vie au plus tôt. Traitement (4, 5) Le traitement de premier choix du doigt à ressaut est souvent l'infiltration de corticostéroïde (6) (Depo-Medrol® 40mg) (Figure 3). On entend souvent les patients relater qu'on ne peut pas faire plus de 3 infiltrations. C'est davantage la fréquence que le nombre d'infiltration qui est important.
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