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Tuesday, 6 August 2024

L'anesthésie générale est une opération médicale des plus banales. Pourtant, le mécanisme neurologique qui fait perdre conscience au patient était jusqu'ici un mystère pour les scientifiques. Pour le percer, une équipe a acquis des images de l'activité cérébrale de macaques pendant l'éveil ou sous anesthésie générale au propofol, à la kétamine ou au sevoflurane. Les données publiées dans Anesthesiology ont été obtenues par imagerie par résonnance magnétique fonctionnelle (IRMf) et par électroencéphalographie (EEG). Une anesthésie générale rigidifie le cheminement de l'information Quelque soit le produit utilisé pour endormir les singes, les chercheurs ont découvert une "signature cérébrale universelle" de l'anesthésie générale au sein du cerveau. "Pour mieux comprendre la découverte, imaginez que notre cerveau soit notre planète terre et que l'IRM fonctionnelle soit un satellite surveillant les axes routiers. Nous avons constaté que, dans l'état conscient, le réseau routier est fluide et flexible: les axes autoroutiers et secondaires voient une bonne circulation et une bonne flexibilité dans la gestion des évolutions du flux rencontré par le réseau.

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Finalement, avec l'amélioration des techniques et de la formation des personnels, la meilleure prévention des effets indésirables de l'anesthésie générale est une consultation préopératoire de qualité. Paul Benkimoun Vous pouvez lire Le Monde sur un seul appareil à la fois Ce message s'affichera sur l'autre appareil. Découvrir les offres multicomptes Parce qu'une autre personne (ou vous) est en train de lire Le Monde avec ce compte sur un autre appareil. Vous ne pouvez lire Le Monde que sur un seul appareil à la fois (ordinateur, téléphone ou tablette). Comment ne plus voir ce message? En cliquant sur « » et en vous assurant que vous êtes la seule personne à consulter Le Monde avec ce compte. Que se passera-t-il si vous continuez à lire ici? Ce message s'affichera sur l'autre appareil. Ce dernier restera connecté avec ce compte. Y a-t-il d'autres limites? Non. Vous pouvez vous connecter avec votre compte sur autant d'appareils que vous le souhaitez, mais en les utilisant à des moments différents.

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On distingue deux types d'anesthésie: l'anesthésie générale qui supprime temporairement la conscience et la sensibilité à la douleur et l'anesthésie locorégionale qui rend indolore une partie du corps seulement. Dans la première, le patient est totalement endormi et est donc inconscient, tandis que dans la deuxième, le patient est réveillé et conscient. A noter que parmi les anesthésies loco-régionales, on trouve la rachianesthésie et la péridurale, utilisées pour endormir la moitié inférieure du corps, ainsi que l'anesthésie par bloc nerveux. Doit-on avoir peur de l'anesthésie? La pratique de l'anesthésie est indispensable pour rendre possible certaines interventions chirurgicales. " Et surtout, il y a extrêmement peu de risques de ne pas se réveiller ou de se réveiller pendant l'intervention. A l'heure actuelle, les anesthésies sont extrêmement bien maîtrisées, préparées et sécurisées ", rassure le psychothérapeute. D'après les derniers chiffres de l'Inserm disponibles à ce sujet (enquête SFAR, 2004), le taux de décès directement lié à l'anesthésie est de seulement 1/145 000.

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000. Un chiffre comparable à ceux des autres pays industrialisés. De quoi rassurer donc. Même si beaucoup continuent à se dire qu'ils pourraient bien faire partie des malchanceux. André Lienhart leur propose une mise en perspective: « Par comparaison avec d'autres événements de la vie, un individu a plus de risques de mourir d'un accident de voiture que d'une anesthésie générale. En revanche, prendre le train est plus sûr. » Alors non, l'anesthésie générale n'est pas grave, même si cela reste un acte sérieux. Quel est son principe? Après administration d'un calmant et mise en place d'une perfusion, elle débute généralement par l'injection d'un somnifère d'action rapide combiné ou non à un dérivé de la morphine. On ajoute aussi parfois un curare quand une décontraction musculaire est nécessaire à la réalisation de l'acte médical. Ces substances plongent ainsi le patient dans un sommeil plus ou moins profond et suppriment toute sensation douloureuse. L'opération peut alors commencer. Quels sont alors les risques encourus par le patient?

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Vous le ressentez comme une douleur: votre cerveau reçoit des signaux de douleur de la région touchée. L'anesthésiste doit donc aussi contrer cette douleur et administrer de puissants antidouleurs. Il doit également veiller à ce que toutes les fonctions vitales de votre corps, comme la circulation sanguine, la respiration, les reins, etc. continuent à fonctionner correctement; et remplacer au besoin temporairement une fonction par une machine. Il s'agit, pour les opérations lourdes et les grands malades, de la tâche la plus délicate. Le dosage de l'anesthésie représente un exercice d'une grande précision et la médication doit être adaptée au besoin pendant l'opération même. Votre corps est alors suivi en permanence de manière à ce que l'anesthésiste puisse réagir au moindre danger. La tâche de l'anesthésiste ne s'arrête du reste pas au moment où le patient quitte la salle d'opération. Vous pouvez en effet encore saigner et le dosage adéquat de l'antidouleur doit encore être mis au point.

Autre danger: une intubation difficile peut conduire à un arrêt respiratoire. Comme l'explique le médecin-anesthésiste, "l'intubation permet à la personne anesthésiée de respirer avec un tuyau, mais une femme enceinte est plus difficile à intuber car la morphologie de sa gorge est modifiée par les hormones", le risque d'étouffement est donc majoré. Enfin, un facteur de risque qui n'est pas spécifique à la femme enceinte est l'allergie aux produits injectés pour l'anesthésie, notamment le curare, qui peut engendrer de l'hypertension, un œdème de Quincke ou de la tachycardie. "On évite au maximum de prendre ces risques, mais en cas de détresse vitale on n'a pas le choix", développe Samuel Leroy, qui précise que "la maternité stresse beaucoup les jeunes internes car cela nécessite une vigilance extrême". Les progrès pour limiter les risques lors d'anesthésies générales sont toutefois spectaculaires et le nombre de décès serait aujourd'hui de un pour 140. 000 anesthésies, dont la cause principale reste à 60% l'allergie au curare.

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