Combinaison Monstre Et Compagnie Adulte / Haute Autorité De Santé - Comment Repérer La Fragilité En Soins Ambulatoires ?

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Afin de définir la fragilité et ses marqueurs, il est important de rappeler ce qu'est le vieillissement humain. Il s'agit selon l'OMS "du point de vue biologique, du produit de l'accumulation d'un vaste éventail de dommages moléculaires et cellulaires au fil du temps. Celle-ci entraîne une dégradation progressive des capacités physiques et mentales, une majoration du risque de maladie et, enfin, le décès. " Ce processus n'est pas linéaire et chaque individu âgé, en fonction de de son contexte de santé, psychologique, de son environnement et de son activité sociale peut se classer dans l'un des 3 profils identifiés: les personnes " robustes ", qui sont autonomes et ne présentent pas de maladies chroniques. 55 à 60% des individus sont classés dans cette catégorie. les personnes " fragiles " et pré fragiles, présentent des signes de déficiences de certaines capacités fonctionnelles, détectées et prises en charge, ces critères de fragilité peuvent être corrigés. 20 à 30% des individus présentent des fragilités, qui dépistées et prise en charge peuvent évoluer favorablement vers un retour à la robustesse.

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Toujours avec une cohorte de femmes des États- Unis (78), Fried a démontré que certains items apparaissaient de façon plus précoce que les autres. En effet, avec un suivi total de 7, 5 ans dans cette cohorte, la diminution de la force de préhension était le critère le plus fréquemment rencontré lors de l'évaluation initiale. Elle précédait l'épuisement et la perte de poids involontaire. De plus, celles qui avaient déjà une perte de poids ou de l'épuisement lors de la première évaluation développaient la fragilité de façon plus précoce que les autres. Ceci n'affectait pas la validité globale du score lui-même et est une piste intéressante sur la relation de chaque item avec les autres et la physiopathologie de la sarcopénie. Dans une perspective d'applicabilité à l'échelle populationnelle et surtout par les professionnels de la santé de première ligne, la complexité opérationnelle du modèle de Fried peut représenter un obstacle non négligeable. Ceci étant dit, le modèle phénotypique a été repris et appliqué dans plusieurs contextes dont en périopératoire (85).

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Une page de Wikiversité, la communauté pédagogique libre. Définition [ modifier | modifier le wikicode] La fragilité est un concept important en médecine (fragilité de l'enfant, fragilité de la personne malade, fragilité liée au handicap... ) en gériatrie elle représente un concept fondamental, on compte de nombreuses définitions, elles ont toutes pour objectif de mettre en avant une instabilité, une diminution des réserves physiologiques pour faire face aux situations de stress [1]. « La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d'adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d'événements péjoratifs, notamment d'incapacités, de chutes, d'hospitalisation et d'entrée en institution. L'âge est un déterminant majeur de fragilité mais n'explique pas à lui seul ce syndrome.

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Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d'événements péjoratifs, notamment d'incapacités, de chutes, d'hospitalisation et d'entrée en institution. L'âge est considéré comme un déterminant de fragilité mais n'explique pas à lui seul ce syndrome » Ces critères opérationnels ont évolué en prenant en compte la globalité des problèmes gériatriques (atteinte cognitive, domaine social). Cette manière de porter le diagnostic détermine le phénotype de fragilité. Il existe également un autre modèle qui consiste à calculer l' indice cumulé de fragilité, notamment grâce à l'étude CSHA [2] qui listait 92 déficits, symptômes ou situations cliniques (absents ou présents). Une adaptation comportant 30 variables [3] a été validée. La grille SEGA et ses 2 volets, permets avec ses 13 critères de détermination du profil gériatrique et ses 11 critères complémentaires de calculer un indice pour classer les fragilités (peu fragile, fragile, très fragile).

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ci joint le travail de 2013 de Mathilde Campistron, de la faculté de médecine de Toulouse, avec le Pr Vellas président du Jury. Son titre "Existe il un phénotype de la fragilité en oncogériatrie? " Elle apporte, suite à de nombreux auteurs, Mourey, Jean, Dreumont, Brown, Fried… sa vision sur la fragilité, la préfragilité, la robustesse, la dépendance. lien avec le cancer. Vous trouverez des supports physio-pathologiques et des schémas pédagogiques (pp 22-27). Ensuite dans les annexes, vous verrez de nombreuses évaluations: un chiffrage des 5 critères de Fried (différents de ceux de Brown), le Short Physical Performance Battery (SPPB), les tests de vision (important, à ce sujet lire l'article de France Mourey sur la rééducation basse vision dans Kinésithérapie, La Revue), le Clinical Dementia Rating Scale (CDR), l'échelle de dépression de Raskin, le Pepper Assessment Tool For Disability, le ADL, le IADL, le MMSE, le MNA, et bien d'autres. Tout ceci reprend peu ou prou les items de l'EGS (évaluation gériatrique standardisée), ou de l'équivalent anglo-saxon le CGA: Comprehensive Geriatric Assessment).

Presque paru en même temps que le papier initial de Rockwood, Dr Linda P. Fried développe un modèle de fragilité totalement différent basé sur une approche phénotypique (76). En effet, au fur et à mesure qu'une personne vieillit, la présence de comorbidités perd de sa capacité à prédire la mortalité aux dépens de l'apparition de la perte d'autonomie (77) et cette perte d'autonomie n'est que l'expression des problèmes de santé du patient (78). Un élément charnier dans ce déclin est le développement de la sarcopénie, qui est un des états observables de la fragilité (75). Cette sarcopénie est la résultante de plusieurs facteurs concomitants, dont la dénutrition, l'inflammation chronique, la sédentarité, etc., et se mesure habituellement par la perte de masse musculaire et de la force musculaire (79). Fried s'est intéressé aux manifestations cliniques de la sarcopénie. Le bien-fondé d'un modèle phénotypique avait déjà été prouvé dans une étude publiée par Chin et ses collègues où l'inactivité et la perte de poids définissaient un sous-groupe de personnes âgées vivant en communauté à haut risque d'institutionnalisation (80).