Resine Pour Escalier Bois D – Pied Bot (Pied Bot Varus Équin) : Symptômes, Diagnostic Et Traitements
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Examen clinique et précocité des soins: les clés pour réussir la prise en charge? Des chiffres autour du Pied Bot Varus Equin 70% diagnostic anténatal 70% des PBVE sont des garçons 50% des PBVE sont bilatéraux Fréquence d'apparition 1/1000 naissances BDK: la règle des 4 4 tests 4 points max / test + 4 points péjoratifs à attribuer 0 point min 20 points max BDK: la règle des 3 1-3-6-9-12… Le bilan est répété à 1 mois, à 3, à 6, à 9, à 12 mois puis une fois par an jusqu'à la fin de la croissance du pied, à environ 13 ans chez les filles et environ 15 ans chez les garçons. Quelles sont les questions qui se posent à nous, masseurs-kinésithérapeutes, lors du traitement et de la réalisation du bilan du Pied Bot Varus Equin (PBVE)? Un traitement conservateur précoce fait consensus quelque soient les équipes d'orthopédistes pédiatres et les structures en place. Dans une prise en charge où « les mobilisations et les contentions s'imposent »*, le but est, à notre niveau, d'aider à réduire in fine tout geste chirurgical.
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Comprendre le pied bot Le pied bot varus équin (PBVE) ou pied bot est la plus fréquente des pathologies orthopédiques de l'enfant, avec la luxation congénitale de la hanche. Elle concerne environ 1 naissance sur 800. Cette déformation touche plus les garçons. Elle se constitue dès la fin du deuxième mois de gestation et est théoriquement diagnostiquée à la deuxième échographie (échographie morphologique). Actuellement l'étiologie du PBVE est principalement idiopathique. Ténotomie per-cutanée d'Achille pour pied bot varus équin congénital idiopathique: pour quel pied et quand? Wicart P, Maton B, Seringe R. SOFOP-25 – Chirurgie orthopédique – Archives de Pédiatrie. 2008 Jun;15(5):1026. Les déformations du pied de l'enfant et de l'adulte: (à l'exclusion de l'avant-pied) [Internet] Seringe R, Besse J-L, Wicart P. – Issy-les-Moulineaux: Elsevier, Masson; 2010 [cited 2020 Aug 19]. Disponible ici The talonavicular and subtalar joints: the "calcaneopedal unit" concept Seringe R, Wicart P – French Society of Pediatric Orthopaedics – Orthop Traumatol Surg Res.
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Quels symptômes? Le pied bot est une malformation du pied facilement reconnaissable grâce à ces caractéristiques typiques: Des orteils orientés vers le bas; Une forme anormale du pied; Un pied rentré en dedans; Un tendon d'Achille resserré; Un pied qui repose sur le bord externe; Des mouvements du pied raides et anormaux. Selon les enfants, le pied est plus ou moins déformé. La voûte plantaire peut être plus importante que la normale. D'une manière générale, le pied et le mollet sont souvent de taille inférieure à la normale. Pour les enfants concernés par le pied bot, la malformation ne semble associée à aucune douleur particulière. Le pied bot varus équin peut être isolé ou associé à d'autres déformations du pied, telles que: Le metatarsus adductus où l'avant du pied est tourné vers l'intérieur. Le pied est souvent rigide et cette malformation est fréquemment associée à une luxation de hanche; Le metatarsus varus où la plante du pied est tournée vers l'intérieur, avec une voûte plantaire plus importante que la normale; Le pes planus, plus connu sous le nom de pieds plats, lorsque l'arc plantaire ne se développe pas normalement au-delà de l'âge de 3 ans (avant cet âge, tous les enfants ont les pieds plats).
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Il est la marque de votre professionnalisme vers un objectif commun: obtenir un pied fonctionnel et esthétique. * Bonnet-Diméglio F, Cottalorda J, Patte K. Traitement conservateur précoce du pied bot varus équin idiopathiques: Entre consensus et désaccords. EMC – Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 2014;10(4):1-16{Article 26-260-A-10} A propos des auteurs Christophe Lagathu, masseur-kinésithérapeute exerçant en cabinet libéral à Jacou (34) Frédérique Bonnet-Diméglio, masseur-Kinésithérapeute à l'Institut Saint Pierre de Palavas-les-flots (34) Sources Bonnet-Diméglio F, Cottalorda J, Patte K. EMC – Kinésithérapie-Médecine physiqueRéadaptation 2014;10(4):1-16{Article 26-260-A-10}.
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L'examen clinique est souvent suffisant pour poser le diagnostic, qui ne nécessite aucun examen d'imagerie spécifique. Parfois, des examens radiographiques peuvent être nécessaires pour déterminer la position des os du pied, mais aussi rechercher d'autres malformations, comme une luxation de hanche. L'examen doit également comporter la recherche d'une malformation spinale ou l'existence de pathologies neuromusculaires associées au pied bot. Quels traitements? Dès le diagnostic à la naissance, une prise en charge adaptée est essentielle pour permettre à l'enfant de mener une vie normale par la suite. Cette prise en charge débute dès la sortie de la maternité. En fonction de l'importance de la malformation, plusieurs traitements sont envisagés par l'équipe médicale: La mise en œuvre de plâtres successifs (appelée la technique de Ponseti) après mobilisation du pied par un masseur kinésithérapeute. Les plâtres immobilisent du haut de la cuisse jusqu'au bout des orteils et sont changés toutes les semaines sur une période de 6 semaines; L'allongement du tendon d'Achille suivie d'une immobilisation par plâtre; Le port d'une attelle de Brown pendant plusieurs mois.
Cette attelle se compose de chaussons reliés entre eux par une barre. Portée successivement 24 heures sur 24, puis uniquement la nuit, les enfants doivent souvent la porter jusqu'à l'âge de 4 ans; Le recours à la chirurgie pour les formes plus sévères à partir de l'âge de 8 mois: les structures anormales sont corrigées et maintenues en place par des broches. Un traitement adapté du pied bot permet à l'enfant de mener une vie normale, capable de marcher sans douleur. Mais, l'enfant conserve généralement quelques séquelles de la malformation: Un mollet plus fin; Un pied plus petit; Une baisse de la force musculaire; La nécessité de porter des chaussures orthopédiques; Des difficultés pour pratiquer certains sports, comme la course à pied ou le football. Les parents doivent néanmoins rester vigilants, car il existe un risque de réapparition du pied bot, jusqu'à l'âge de 20 ans. Le plus souvent, le pied bot réapparait rapidement vers l'âge de 2 à 3 ans. Une surveillance adaptée de l'enfant est donc capitale tout au long de sa croissance et de son développement.
Le pied est mobilisé selon des modalités très précises afin de corriger les anomalies évoquées ci dessus. A la fin de chaque séance, les progrès réalisés sont maintenus jusqu'à la séance suivante: le pied est fixé sur une plaquette en plastique dur à l'aide de sparadrap adapté puis le membre est placé dans une attelle qui aura été préalablement été moulée par Madame Clio. Cette attelle est maintenue 24H/24 sauf pour le bain où elle peut être retiré. Idéalement la période du congé maternité est utilisée pour réaliser 5 séances de kinésithérapie par semaine et permettre ainsi des progrès quotidiens. Les séances peuvent être espacées par la suite en fonction de l'implication des parents dans le traitement et de leur emploi du temps. En effet les parents apprennent très vite à mobiliser correctement le pied de leur enfant et à refixer le pied sur la plaquette. Les attelles sont réalisées tous les 15 jours initialement puis tous les mois par Madame Clio. Pour les séances de mobilisation quotidiennes, Madame Clio vous proposera un listing de kinésithérapeutes qu'elle a personnellement formés afin que de minimiser la durée de trajet pour la famille de l'enfant.