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Si l'articulation est lâche et complètement instable, cela indique que le ligament est peut-être complètement déchiré. S'il a besoin de plus de détails, ou si l'examen n'est pas concluant, le médecin pourrait demander une imagerie par résonance magnétique (IRM) afin d'évaluer l'intégrité des tissus mous entourant le pouce. Traitement Le traitement d'une entorse du pouce dépendra de la gravité de la blessure. Tout de suite après la blessure, on préconise l'approche suivante (tirée du protocole « PRICE » en anglais) Protection de la zone atteinte: Pour éviter une aggravation de la blessure Repos: En fonction de la lésion, il peut s'étendre de quelques jours à quelques semaines. Glace: Application de glace à raison de 15 minutes à chaque 2 heures (attention aux risques de brûlure dues à la glace) Compression: Un bandage compressif permettra de réduire le gonflement Élévation: Gardez la main haut dessus du cœur autant que possible pour éviter qu'un œdème se forme Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à réduire la douleur et l'enflure.

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Rappels diagnostics: ​ Contexte / mécanisme lésionnel: chute sur le pouce avec abduction forcée Touche dans 90% des cas le ligament collatéral ulnaire (LCU) Douleur en regard de la métacarpo-phalangienne(MCP) du pouce Etablir la gravité de l'entorse pour adapter la prise en charge Laxité à rechercher en flexion et en extension Radiographies de face et de profil systématiques, recherchant un arrachement osseux (équivalent d'une rupture ligamentaire, chirurgicale); dynamiques si normales Quand?

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Les douleurs sont rares. Lors de la prise pouce index le pouce « fuit » lors de la pression de l'index. Une intervention chirurgicale peut être proposée -si le patient le désire- pour stabiliser le pouce: deux possibilités: une reconstruction du ligament sera proposée si à la radio l'articulation n'est pas altérée: les résultats de cette intervention sont en règle satisfaisants. si l'articulation est altérée sur la radio (signes d'arthrose): il faut alors proposer le blocage de l'articulation (arthrodèse). Ce blocage est définitif et la fonction de la main sera parfaite malgré ce blocage. Échec du traitement initial soit: mauvais choix thérapeutique initial: immobilisation d'une lésion qui justifiait d'un traitement chirurgical, échec d'une réinsertion du ligament, le protocole précédent sera proposé. Complications: Elles peuvent survenir quel que soit le type de traitement; raideur du pouce, algodystrophie etc. Elles justifieront d'un traitement spécifique. voir notre équipe de professionnels 22 juin 2018

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L'examen clinique consiste pour le professionnel à bloquer la base du pouce et à imprimer un mouvement de la phalange vers l'extérieur, ce qui permet de constater l'existence d'un jeu anormal. Un autre test, plus facile à réaliser, consiste à essayer de saisir un gros livre de sa main blessée. En cas de blessure du ligament, la pince cesse d'être efficace et le livre tombe à terre. Si vous présentez ce symptôme, rendez-vous donc chez un spécialiste afin de réaliser une échographie qui confirmera la lésion, car seul un examen sérieux permet de distinguer une entorse bénigne d'une déchirure grave. Dans le premier cas, on propose des médicaments classiques, anti-inflammatoires et antidouleurs, associés à une immobilisation stricte, pour un mois environ, par une attelle qui entoure la colonne du pouce mais laisse libre la dernière phalange ainsi que son articulation et le poignet. Comme l'articulation reste assez fragile dans les semaines et les mois qui suivent la chute, on conseille à la personne blessée de remettre son attelle lorsqu'elle pratique des sports à risque (vélo, ski, roller).

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Après l'opération, il faudra immobiliser le pouce pendant une période de 6 à 12 semaines. Ceci permettra de protéger le pouce et de permettre sa guérison optimale. Pronostic et complications Lorsqu'elles sont diagnostiquées et traitées correctement, la majorité des entorses du pouce guérissent sans complications. Les entorses de grade 1 ou 2 guérissent le plus souvent sans séquelles. Souvent, les patients font l'erreur d'ignorer une entorse qui guérit mal, dans l'espoir qu'elle finira par se rétablir par elle-même avec le temps. C'est là qu'on peut observer des complications telles que: Instabilité chronique (pour les entorses de grade 3) Raideur chronique (en cas d'immobilisation exagérée) Faiblesse résiduelle du pouce Arthrose du pouce (rhizarthrose) Si ces complications tardives se développent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour reconstruire le ligament. Une greffe peut même s'avérer nécessaire dans certains rares cas. Finalement, dans les cas extrêmes d'instabilité du pouce, un arthrodèse (fusion de l'articulation) est parfois indiquée pour soulager les douleurs et augmenter la stabilité.

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Après avoir retiré votre immobilisation, vous récupérerez progressivement la mobilité du pouce et devrez rester prudent et vigilant pendant deux mois. Si la mobilité ne revient pas spontanément ou que votre orthopédiste des membres supérieurs le recommande, quelques séances de rééducation seront programmées. 2: Le traitement chirurgical Les entorses graves ( rupture complète du LLI) doivent être opérées. Une intervention est nécessaire pour réparer le ligament latéral interne. Il s'agit d'une urgence relative. En accord avec votre orthopédiste spécialisé de la main, une immobilisation peut être utilisée temporairement pour vous permettre de vous organiser. L'intervention peut être réalisée dans les 15 jours suivant le traumatisme sans perte de chance. Passé ce délai, les résultats deviennent plus aléatoires. La chirurgie est réalisée sous anesthésie loco-régionale en ambulatoire (vous rentrez chez vous le jour même). Le dr Thong, chirurgien de la main, pratique une voie d'abord en regard du ligament pour évaluer les lésions avec précision.

Les ruptures complètes du LLI doivent être réparées chirurgicalement. Quels sont les signes cliniques d'une entorse grave du pouce? Les entorses du LLI surviennent à la suite d'un traumatisme qui écarte violemment le pouce: la cause la plus fréquente de ces entorse est une chute au ski. Une chute sur la neige avec ou sans bâton provoque cette entorse. Le pouce est douloureux, le gonflement est minime. L'examen par un médecin recherche une instabilité latérale de l'articulation du pouce: le médecin empoigne la première phalange du pouce et lui imprime un mouvement de valgus (écartement du deuxième doigt): en cas d'entorse grave le pouce peut être écarté anormalement avec une certaine douleur; ce test signe la rupture du ligament et une intervention doit être pratiquée. Du fait de la douleur et du gonflement ce test est quelques fois difficile à exécuter, et l'habitude du médecin entre en ligne de compte pour interpréter ce test; un deuxième examen après quelques jours d'immobilisation peut être nécessaire pour affirmer le diagnostic.

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