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Lorsque l'articulation du genou est trop endommagée, la prothèse de genou s'avère souvent être l'unique option thérapeutique pour soulager le patient et l'aider à retrouver sa mobilité. La prothèse partielle de genou, également appelée prothèse unicompartimentale (PUC) du genou, est l'une des solutions proposées à certains patients. Istock La prothèse partielle de genou, pour qui? La prothèse partielle de genou est privilégiée lorsque l'atteinte articulaire reste suffisamment localisée. Dans la plupart des cas, seule la zone fémoro-tibiale interne est remplacée, plus rarement la région fémoro-rotulienne. Contrairement à une prothèse totale de genou, cette technique opératoire permet de conserver les structures qui ne sont pas endommagées. Elle est indiquée chez les personnes souffrant de gonarthrose, c'est-à-dire d'une arthrose du genou, ou d'ostéonécrose, généralement située au niveau du fémur. La prothèse partielle de genou, en quoi ça consiste? Il s'agit d'une chirurgie mini-invasive, désormais parfaitement maîtrisée par les chirurgiens orthopédistes.

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Lorsque le cartilage du genou est totalement usé, une prothèse de genou est indiquée. Un choix est alors nécessaire entre une prothèse totale qui va remplacer toutes les zones (compartiments) du genou et une prothèse partielle qui ne remplacera qu'une seule zone abîmée. Vous trouverez ci-dessous les éléments qui permettent de décider. Tout d'abord quelques rappels: Genou: articulation faisant intervenir 3 os, fémur, tibia et patella (rotule), on y distingue 3 compartiments ( flèches rouges, image 1): 1: Fémoro-tibial interne 2: Fémoro-tibial externe (côté péroné) 3: Fémoro-patellaire Chacun des 3 compartiments peut-être le siège de l'arthrose, de façon isolée ou associée (globale). Image 1: anatomie du genou. Cartilage: élément de toute articulation qui permet à deux pièces osseuses de bouger sans douleur. Toutes les articulations (genoux, hanches, mandibule, orteils, colonne, etc. ) sont constituées de cartilage (en bleu sur l' image 1) Arthrose: c'est tout simplement l'usure régulière du cartilage.

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Lorsqu'il n'existe plus de cartilage (stade 3 & 4), une prothèse devient nécessaire. Une ostéotomie peut être toutefois proposée au stade 2, mais ses résultats à long terme sont moins bons que pour le stade 1. Enfin une ostéotomie peut être proposée en complément d'une prothèse pour redresser une forte déformation (rare). Voir: Fiche ostéotomie Quelles indications le bilan radiologique pré-opératoire donne-t-il? Ce bilan est essentiel au choix de la bonne prothèse, comme est essentiel aussi l'examen du genou. Constitué de radios simples, ce bilan radiologique est très spécifique ( Image 7) et reste indispensable car donne des renseignements qu'une IRM (pouvant être demandée en complément toutefois) ou un scanner ne donnent pas. Sa réalisation doit être très précise, c'est pourquoi on le prescrit si les radios que vous possédez déjà en venant au cabinet n'ont pas une précision suffisante. Il va permettre à la fois de faire le diagnostic de l'arthrose (et de sa gravité), de montrer les troubles d'axe autour du genou et de planifier la mise en place de la prothèse par anticipation du geste chirurgical adaptée à l'anatomie du patient.

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Conclusions et futur: Dans le cadre de l'arthrose du genou ou gonarthrose, qui devient une épidémie (arthroplastie primaire et bientôt surtout l'explosion du nombre des reprises chirurgicales), la PUC est logique, donne de meilleurs résultats qu'une prothèse totale, mais répond à un cahier des charges précis. Elle a évolué mais nécessite des mains entrainées car les règles de pose ne sont pas celles de la PTG. Passé le cap des 2 ans et sans faillite mécanique, la durée de survie de la prothèse est la même que celle d'une prothèse totale, le résultat fonctionnel meilleur en plus. Par ailleurs, il existe un faible taux de reprise pour extension de l'arthrose aux deux autres compartiments du genou. C'est une chirurgie de passionnés qui a de beaux jours devant elle car elle est économe (os, couts), élégante (c'est de la marqueterie! ), et continue de se développer avec l'informatisation des systèmes de mise en place (planification, guides, robots…) et la mise au point de nouvelles prothèses.

Elles permettent de visualiser le pincement articulaire des deux os dû à l'usure d'un ou plusieurs compartiments du genou. Elles permettront de calculer l'axe du membre (pangonogramme bipodal) afin d'évaluer l'importance de la correction à apporter et de calculer la zone de coupe de façon précise avant l'opération. Un arthroscanner ou une IRM peuvent compléter le bilan. Avant l'intervention, un bilan dentaire, ORL et urinaire sera fait afin de dépister une éventuelle infection qui devra être traitée avant l'acte opératoire, pour éviter au maximum une infection de la prothèse. Traitement: Des traitements médicaux permettent de lutter contre les douleurs et l'inflammation. Certains médicaments chondroprotecteurs semblent protéger le cartilage et ralentir l'évolution de l'arthrose. Une Infiltration locale de corticoïdes ou une viscosupplémentation par acide hyaluronique (Synvisc one (R) peut être réalisée pour soulager les douleurs, ainsi qu'une rééducation. En cas d'échec de tous les traitements médicamenteux et d'une rééducation bien conduite, un traitement chirurgical sera proposé pour soulager les douleurs, stopper l'évolution arthrosique et retrouver une bonne autonomie.

Grâce à ces données et à la personnalisation du choix des implants, la courbe de survie espérée peut-être identique à celle d'une prothèse totale avec un genou quasi-oublié et aux résultats fonctionnels meilleurs. Chez le sujet encore actif, la PUC permet d'envisager une reprise de travail plus précoce si on la compare aux prothèses totales et ces arguments sont encore trop souvent oubliés dans l'indication d'une prothèse de genou qui peut être définitive sans être qualifiée de « prothèse provisoire ». Par ailleurs, le contexte économique actuel fourni des arguments supplémentaires à ce type de chirurgie utilisant des implants de coûts modérés, qui limitent les durées d'hospitalisation, de rééducation et d'indisponibilité. Enfin, les progrès de la chirurgie prothétique en général, le concept de chirurgie mini-invasive et les techniques de récupération rapide après chirurgie de même que l'amélioration des techniques anesthésiques permettent dorénavant de réduire encore les complications et d'espérer dans un futur proche la mise en place de ces prothèses au cours d'hospitalisations réduites (voire même en hôpital de jour) avec des résultats gratifiants, à la fois pour le patient et le chirurgien.