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Thursday, 22 August 2024

l'essentiel Cinq familles qui occupaient illégalement un terrain situé sur le site de la Gravière ont été évacuées hier par la force publique. Une opération d'évacuation d'un campement illicite d'une vingtaine de gens du voyage a été menée hier sur le site de la Gravière, situé sur la route de Saint-Clar, à Fleurance. Porno gens du voyage sur mesure. Installées dans des caravanes et un mobile home, cinq familles y occupaient illégalement un terrain désaffecté d'une surface totale de deux hectares, propriété de l'État et mis à disposition du Département, qui l'utilisait pendant un temps comme dépôt pour ses travaux routiers. La présence de gens du voyage sur ce terrain remonterait à une dizaine d'années d'après le maire de Fleurance Ronny Guardia-Mazzoleni, alors même qu'une aire d'accueil dédiée et placée sous la responsabilité de la communauté de communes de la Lomagne Gersoise est disponible à proximité, comme c'est aussi le cas dans trois autres villes du Gers (Auch, L'Isle-Jourdain et Condom). "La situation sanitaire, humaine et sociale était déplorable dans ce campement, avec notamment des enfants non scolarisés", précise l'édile.

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"Les opérations se sont déroulées dans le calme et sans heurt", précisent les autorités. Reste à savoir où seront accueillies les familles expulsées, les gens du voyage relevant de la responsabilité de la communauté de communes. Pour le maire de Fleurance, deux solutions s'offrent à elles en fonction de leurs besoins. Ceux qui ont fait le choix du nomadisme pourront se rabattre sur l'aire d'accueil prévue à cet effet. Porno gens du voyage. Pour les familles qui souhaitent à terme se sédentariser, la ville de Fleurance réfléchit à mettre en place une "aire familiale". Des discussions entre la ville et la communauté de communes ont été entamées à ce sujet. La ville de Fleurance va également entreprendre la sécurisation du terrain de la Gravière à l'aide de tranchées et d'un talus, "de façon qu'il n'y ait plus de squat possible", précise le maire Ronny Guardia-Mazzoleni, conscient par ailleurs de la nécessité de réhabiliter ce site désaffecté. "Je suis en train de discuter avec les services de l'État sur l'avenir de ce terrain", conclut-il.

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Un communiqué de presse publié hier par la préfecture confirme ce constat: "L'absence d'équipements sanitaires, de réseaux d'évacuation des eaux usées, la présence de déchets sur le terrain occupé, le branchement illicite et dangereux pour l'alimentation en électricité réalisé depuis le centre EDF ainsi que le branchement illicite pour l'alimentation en eau étaient autant de troubles avérés et constants à l'ordre public, à l'hygiène, à la sécurité ou encore à la salubrité. " Un projet d'aire familiale en discussion Le maire de Fleurance avait alerté l'an dernier la sous-préfecture de Condom de cette situation. Les tentatives de médiation de la préfecture n'ont toutefois pas donné satisfaction. Porno gens du voyage guide. "Malgré plusieurs tentatives d'incitation à quitter ce lieu particulièrement insalubre, le préfet du Gers a pris un arrêté le 16 mai 2022 de mise en demeure de quitter les lieux sans délai", détaille le communiqué. Le terrain n'ayant toujours pas été quitté les jours suivants, son évacuation a donc été entreprise ce jeudi avec le concours de trente gendarmes.

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Nous espérons que les engagements pris seront tenus. Nous savons pouvoir compter sur la vigilance des services de Gendarmerie. Le Maire s'adressera aux services de l'Etat pour demander que des solutions pérennes soient trouvées afin d'éviter que ce type de situation ne se reproduise.

Dans le cadre de myélomes (à chaines légères, non sécrétants, pauci-sécrétants), plasmocytomes et maladies de dépôts de chaines légères libres, il sera plutôt utile dans le suivi de la maladie. Le dosage se positionne comme un facteur de précocité de la réponse au traitement ou de rechutes; l'évolution du taux de CLL serait ainsi associée à une survie à 5 ans de 88% pour les patients ayant un taux de CLL diminué de plus de 50% et de 39% pour ceux qui ont un taux de CLL diminué de moins de 50%. Les indications dans les suivis de gammapathies à Ig entière (myélomes, macroglobulinémie de Waldenström, MGUS) sont plus discutées. Attention toutefois, le test dose les CLL totales: monoclonales ET polyclonales. Il est donc primordial d'interpréter les résultats dans leur globalité: électrophorèse, immunofixation des protéines sériques (affirmation du caractère monoclonal), afin d'adapter au mieux la démarche diagnostic et de repérer d'éventuelles interférences analytiques: Risque de sous estimation par effet de zone lié à un excès d'antigène Risque de surestimation en cas de polymérisation des CLL monoclonales ou de fixation à d'autres protéines (alpha1 antitrypsine).

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Quand une anomalie des chaines légères est diagnostiquée, l'examen des chaines légères libres peut être utilisé régulièrement pour suivre l'affection et évaluer l'efficacité d'un traitement. Comment interpréter son résultat? Les résultats d'un dosage des chaines légères libres doivent toujours être interprétés conjointement avec les résultats de l'électrophorèse des protéines. Les chaines légères libres sont présentes normalement en faible quantité dans le sang, avec un ratio kappa/lambda compris approximativement entre 0, 26 et 1, 65. Une augmentation des chaines légères kappa et un ratio kappa/lambda augmenté peuvent être observés en cas de myélome avec une production en excès de chaine légère kappa. Une augmentation des chaines légères lambda et un ratio kappa/lambda diminué peuvent être observés en cas de myélome avec une production en excès de chaine légère lambda. En général, une augmentation de la production des chaines légères libres et un ratio kappa/lambda anormal indique un mauvais pronostic et un risque d'évolution de la maladie plus rapide.

Dans quel but est-il prescrit? Un dosage des chaines légères libres sériques est demandé pour aide à détecter, diagnostiquer et suivre des pathologies plasmocytaires, dont le myélome multiple et l'amylose primitive, ainsi que pour surveiller l'efficacité du traitement. Les chaines légères sont des protéines produites par les plasmocytes. Elles sont utilisées dans l'assemblage des immunoglobulines (Ig), des anticorps neutralisant spécifiquement les bactéries et les virus. Deux chaines légères et deux chaines lourdes sont combinées pour former une immunoglobuline (dont il existe 5 types: IgG, IgM, IgA, IgD ou IgE). Dans un groupe d'affections appelées dyscrasie plasmocytaires ou gammapathies monoclonales, un plasmocyte devient malin, se multiplie de façon anarchique, et produit de grandes quantités d'une immunoglobuline monoclonale anormale (protéine monoclonale). Cette protéine peut prendre la forme d'une immunoglobuline entière ou d'un de ses composants, une chaine legère kappa ou lambda, ou plus rarement, une chaine lourde.

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Si l'électrophorèse des protéines est anormale, une immunofixation est réalisée pour determiner la nature de l'immunoglobuline produite en excès. Si un trouble plasmocytaire est détecté, le dosage des chaines légères libres peut être demandé régulièrement pour suivre la maladie et évaluer l'efficacité du traitement. Quand est-il prescrit? Le dosage des chaines légères libres sériques et le ratio kappa/lambda sont demandés avec une électrophorèse des protéines lorsqu'un patient présente des signes cliniques évocateurs d'un myélome. Ces symptômes peuvent varier d'une personne à une autre et ont tendance à s'aggraver dans le temps. Ils concernent divers organes et peuvent inclure: • douleurs osseuses, points faibles et fractures causées par une prolifération des plasmocytes dans la moelle osseuse. • une anémie et des infections à répétition liées à une baisse des globules rouges et des globules blancs; les plasmocytes prennent la place des autres cellules de la moelle osseuse, entrainant une baisse des GR et des GB.

Les recommandations préconisent le dosage en parallèle des deux CLL (? ET? ) afin d'établir un ratio CLL? /CLL? qui se pose en indicateur de monoclonalité. En effet, en cas de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance rénale associée à une gammapathie monoclonale, on assistera à une augmentation du taux de CLL (les CLL monoclonales mais aussi de CLL polyclonales) ainsi le ratio et le delta entre le dosage des 2 CLL seront informatifs pour le suivi. NB: Par contre il n'est PAS RECOMMANDE de réaliser le dosage des CLL URINAIRES, qui n'est en aucun cas un bon reflet de la masse tumorale; le suivi rénal s'effectuant par le dosage de l'albuminurie, de la protéinurie des 24h, de l'électrophorèse et immunofixation des protéines urinaires. Pour en savoir plus Recommandation HAS Intérêt du dosage des chaînes légères libres des immunoglobulines. Bidet A., Marit G., Bérard AM. Ann Biol Clin 2008; 66(4) 427-31. Apport de l'électrophorèse capillaire et du dosage des chaînes légères libres dans l'exploration des immunoglobulines: le point de vue de l'immunologiste.

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Au cours de la synthèse des immunoglobulines par les plasmocytes, les chaines légères (CL) sont produites en parallèle des chaines lourdes (CH) permettant ainsi la constitution de l'Ig fonctionnelle: 2 CH identiques définissant la classe (IgG, A, M, D ou E) associées à 2 CL identiques (? ou? ). Physiologiquement, il existe un léger excès de synthèse de CLL, et les CLL vont être éliminées par le rein. Mais en situation pathologique, du fait de la prolifération plasmocytaire, il y aura une production en excès de ces CLL: Si la prolifération est POLYCLONALE (maladies auto-immunes, infections, cancers…), les CLL produites seront alors polyclonales. Si la prolifération est MONOCLONALE (myélomes, amylose), un seul type de CL sera produit en excès et les CLL seront monoclonales. Ces CLL peuvent être dosées par néphélémétrie ou turbidimétrie, ce dosage permettant de mieux appréhender le diagnostic, le suivi et le pronostic de certaines gammapathies monoclonales. Dans l'amylose AL, le dosage sera utile pour le diagnostic, le suivi et comme critère de réponse au traitement.

Jahn I., Diez G., Goetz J. Immuno-analyse et biologie spécialisée (2008) 23: 231-239