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Tuesday, 3 September 2024

En octobre, lors de la conférence de 2018 du Comité européen pour le traitement et la recherche sur la sclérose en plaques (ECTRIMS, European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis), à Berlin, un débat officiel s'est tenu sur l'impact des critères de 2017. L'objet du débat était « Les nouveaux critères diagnostiques de McDonald les rendent difficiles à utiliser dans la pratique clinique ». La professeure Jiwon Oh a réfuté ce point de vue et à la fin du débat, pratiquement 100% de l'auditoire la soutenait, si l'on en juge à une approbation à main levée. En ligne, la proportion était de 87% contre cette affirmation et 13% étaient d'accord. Dans l'ensemble, le débat a donné lieu à un immense plébiscite en faveur des nouveaux critères. Pour plus de détails, voir l'article de Neurodiem sur l'ECTRIMS 2018, intitulé « ECTRIMS Burning Debate: the new McDonald diagnostic criteria come under scrutiny » (« Intense débat à l'ECTRIMS: les nouveaux critères diagnostiques de McDonald sont examinés »).

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En effet, de nombreuses études ont montré le caractère prédictif de la présence de BOC dans le LCR sur le risque de faire une seconde poussée. La mise en évidence de BOC dans le LCR peut donc, selon ces critères révisés, remplacer la nécessité de démontrer la dissémination temporelle. Un diagnostic basé sur l'imagerie (IRM) Le second changement marquant se rapporte aux critères IRM de dissémination temporelle et spatiale: selon les critères de 2010, les lésions symptomatiques médullaires ou du tronc cérébral ne pouvaient être prises en compte pour confirmer la dissémination temporo-spatiale chez un patient présentant un CIS. Avec la révision de 2017, il n'y a plus de distinction à faire entre les lésions symptomatiques ou asymptomatiques pour déterminer une dissémination spatiale et une dissémination temporelle: une plaque active symptomatique a autant de valeur qu'une lésion active asymptomatique. A noter que les lésions du nerf optique ne sont pas encore prises en compte. Parmi les lésions nécessaires pour rencontrer les critères de dissémination spatiale, on retrouve les localisations habituelles selon les critères d'imagerie de Barkhof: périventriculaires, juxta-corticales, médullaires ou du tronc cérébral.

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Les critères de Bradford Hill, aussi connus sous le nom de critères de Hill pour la causalité, sont un groupe de conditions minimales pour fournir une preuve adéquate d'une relation causale entre deux évènements. Ils ont été établis par l'épidémiologiste anglais Sir Bradford Hill (1897-1991) en 1965 dans le cadre de la controverse sur la fumée de tabac comme source de cancer du poumon [ 1]. Critères [ modifier | modifier le code] Une simple corrélation n'est pas synonyme de causalité. La liste des critères est [ 2]: Force de l'association (plus l'ampleur des effets liés à l'association est importante, plus un lien causal est probable, même si un faible effet n'implique pas une absence de lien de causalité); Stabilité de l'association (sa répétition dans le temps et l'espace) Cohérence (les mêmes observations sont réalisées dans différentes populations); Spécificité (une cause produit un effet particulier dans une population particulière en l'absence d'autres explications); Relation temporelle (temporalité).

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Voici résumé, point par point, les principales modifications ou innovations proposées par les experts. Commençons par une innovation. En cas de syndrome cliniquement isolé, la forme la plus précoce de la SEP, la mise en évidence de bandes oligoclonales à l'examen du liquide céphalo-rachidien obtenu par ponction lombaire permet le diagnostic de SEP si les critères cliniques et d'imagerie médicale par IRM de dissémination spatiale sont présents et qu'aucun autre diagnostic valable ne peut être évoqué pour expliquer ces manifestations Passons à présent aux modifications des critères de dissémination spatiale à l'IRM. Plus de distinction entre lésions symptomatiques et non symptomatiques. De plus, les localisations corticales et juxtacorticales peuvent toutes deux être utilisées, Une lésion est une lésion et, où qu'elle soit, elle est considérée comme évocatrice d'une SEP. Nouvelles définitions aussi pour la dissémination temporelle. Une dissémination temporelle peut être évoquée dans les situations suivantes: présence simultanée de lésions prenant ou pas le gadolinium à tout moment, ce compris en cas de syndrome cliniquement isolé ou présence de nouvelles lésions, hyper intenses en T2 ou prenant le gadolinium, à l'IRM de suivi par rapport à l'IRM de départ indépendamment du timing de l'IRM initiale.

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Cependant, pour retenir le diagnostic de sclérose en plaques, il faut en premier lieu éliminer les diagnostics différentiels.

Introduction Les définitions des phénotypes de la sclérose en plaques (SEP) et les critères diagnostiques de la maladie ont évolué au cours du temps. L'émergence de progrès technologiques, l'accumulation de nouvelles données et la révision régulière des consensus permettent d'établir plus tôt et avec de meilleures sensibilité et spécificité le diagnostic de la maladie, qui repose sur la combinaison d'éléments cliniques, radiologique par imagerie par résonance magnétique (IRM) et biologique. Les critères diagnostiques restent établis sur les concepts classiques de dissémination spatiale et temporelle des lésions inflammatoires du système nerveux central. De la même façon, l'optimisation des stratégies thérapeutiques est permise par la meilleure connaissance des processus pathologiques à l'origine des différents types évolutifs de la SEP. Nous aborderons en première partie la description des phénotypes de la SEP actualisée en 2014 par Lublin et collaborateurs [1], dont la mise en pratique impacte aujourd'hui nos décisions thérapeutiques.

Par exemple, alors qu'auparavant il appréciait sa sieste, il commence à s'agiter quand il est temps de faire dodo; Il résiste à s'endormir. Il devient compliqué de lui faire faire des siestes pendant la journée, ce qui entraîne une fatigue excessive et un changement dans ses habitudes de sommeil nocturne; Il peut commencer à faire des siestes plus longues pendant la journée pour rattraper le sommeil qu'il perd la nuit; Il se réveille plus fréquemment la nuit; Il ne mange plus comme avant; Il joue la nuit. Par exemple, il peut jouer à se retourner ou à donner des coups de pied; Il reste réveillé la nuit beaucoup plus longtemps qu'avant. La régression du sommeil à 4 mois: comment aider mon bébé? À 4 mois, il est important de vous focaliser sur les bonnes habitudes de sommeil. Votre bébé a besoin de stabilité et il est donc important de commencer ou continuer votre routine du coucher. Voici quatre choses qui peuvent vous aider: N'abandonnez pas votre rituel du coucher. Si vous avez habitué votre bébé à une histoire ou une berceuse avant qu'il se couche, il est très important de garder celui-ci s'il traverse une régression du sommeil à 4 mois; Si vous habituez votre bébé à dormir dans vos bras en le berçant, il aura beaucoup de mal à apprendre à s'endormir seul.

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La régression redoutée du sommeil de 4 mois est le moment où les habitudes de sommeil de votre bébé changent et ils se réveillent souvent pendant la nuit et refusent de retourner dormir. Et si votre bébé est éveillé, vous aussi. En tant que nouveau parent, ces lacunes dans le sommeil peut être très taxage. Bien que fatigante, les régressions du sommeil sont temporaires et tout à fait normal. Ils coïncident souvent avec les étapes du développement, comme une poussée de croissance ou le développement du cerveau. Le cerveau de votre bébé est en constante évolution car elle adapte à son nouvel environnement et commence à acquérir de nouvelles compétences. A cette époque, votre bébé pourrait être difficile au travail comment maîtriser à rouler sur ou assis. Cette fois-ci de l'apprentissage peut être un peu stressant et frustrant pour votre nouveau bébé, et leurs habitudes de sommeil pourrait refléter. La première régression du sommeil se produit lorsque votre bébé est d'environ 4 mois, et d'autres pourraient se produire à l'avenir.

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Régression du sommeil de 12 mois Les premiers pas tant attendus! Eh oui, encore une fois bébé sera collé à toi style pot de colle. Il veut aussi tout contrôler, il est plus chigneux, demande plus d'attention. Jouer à imiter est un must pendant cette période. Beaucoup de nouveaux concepts à comprendre et assimiler, et bien sûr, ça joue sur le sommeil! Régression du sommeil de 18 mois Régression qui annonce que la transition au grand lit est maintenant nécessaire. Ou encore, une fois dans son grand lit, il ne veut plus dormir. Régression du sommeil de 24 mois Connais-tu le fameux terrible-two? Je préfère appeler cette phase âge des limites parce que lorsqu'on la comprend et qu'on réalise qu'elle est nécessaire, elle devient un peu moins terrible. Et oui, une crise d'adolescence dans un corps d'enfant, ça peut chambouler le sommeil. Encore une fois, chez certains c'est l'enfer, alors que pour d'autres, c'est moins intense, ça dépend de chaque enfant! Les régressions du sommeil "surprise" Et à travers toutes ces régressions, tu as aussi des changements physiques (poussées dentaires, réactions au vaccin, pied-main-bouche, bronchite, otite…) et des changements émotionnels (entrée à la garderie, retour au travail de maman, déménagement, départ de papa pour une semaine, début de l'entraînement au dodo…) qui viennent jouer avec les nuits de sommeil.

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On patiente et on lui laisse la possibilité de se rendormir seul. Le micro réveil dure de quelques secondes à une dizaine de minutes. Attention, intervenez bien sûr si ses pleurs sont des pleurs de détresse. 👶🏻 On peut aider avec de l'emmaillotage, des bruits blancs, lors des phases de sommeil Et vous, êtes-vous passés ou passez-vous par cette phase? Quelles actions avez-vous mis en place pour aider votre petit bout? N'hésitez pas à partager votre expérience, elle pourra sans doute aider d'autres parents! Bébé se réveille après 30 minutes de sieste Dernièrement je vous parlais des micro siestes, aujourd'hui parlons des micro réveils! Ils sont physiologiques et nous concernent tous! Le plus important est de comprendre comment ils interviennent dans le sommeil du bébé, du jeune enfant afin d'agir au mieux lors des réveils engendrés par ces derniers! Le sommeil est constitué de plusieurs cycles plus ou moins longs selon l'âge de la personne. On peut appeler ces cycles « les petits trains du sommeil ».

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Bien que le sommeil du bébé à 4 mois soit plus court et plus régulier, il s'agit d'une phase difficile à gérer. Voici nos conseils pour gérer cette période correctement. Sommeil du bébé à 4 mois: Les faits Il ne dort encore pas d'une traite. Lorsqu'il atteint 6. 5 kg, il peut passer 8 heures entre deux tétées grâce à son estomac qui commence à prendre du volume. Il vous faudra attendre ses 6 mois pour qu'il puisse commencer à manger des aliments solides, et les protéines aideront à mieux stabiliser sa glycémie. Les changements hormonaux peuvent perturber le sommeil nocturne Les hormones du sommeil du bébé à 4 mois traversent un développement majeur qui perturbe les habitudes de sommeil. Il est très courant que les bébés qui dormaient 6 à 8 heures, se réveillent chaque heure ou toutes les deux heures. Et ce, même si il n'a pas besoin de manger. L'entraînement au sommeil A 4 mois, le système nerveux du bébé est suffisamment développer pour qu'il puisse s'endormir tout seul. Il s'agit de la tranche d'âge idéal pour commencer un entraînement au sommeil afin qu'il puisse parvenir à s'endormir tout seul.

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Eh bien, les nouveau-nés n'ont que deux stades de sommeil, le stade 3 et le stade REM, et ils passent environ la moitié de leur sommeil dans chaque stade. Mais vers 3 ou 4 mois, il y a une réorganisation du sommeil, car ils sont en train d'apprivoiser l'organisation de sommeil à 4 stades qu'ils continueront à suivre pour le reste de leur vie. Lorsque ce changement a lieu, le bébé passe de 50% de sommeil paradoxal à 25% afin de « faire de la place » pour les deux premiers stades. Ainsi, bien que le sommeil paradoxal soit léger, il n'est pas aussi léger que ces deux nouveaux stades auxquels il s'habitue, et plus il passe de temps en sommeil léger, plus il a de chances de se réveiller. Les réveils sont tout à fait naturels et nous continuons à nous réveiller trois, quatre ou cinq fois par nuit à l'âge adulte, voire plus souvent à un âge avancé. Cependant, en tant qu'adultes, nous sommes en mesure de reconnaître que « je suis dans mon lit, il fait encore nuit, mon réveil ne va pas sonner avant tant d'heures et je suis raisonnablement certain qu'aucun monstre ne se cache sous mon lit.

L'horaire de sommeil varie beaucoup d'un bébé à l'autre. Faire ses nuits signifie dormir cinq ou six heures de suite la nuit entre 23 h et 8 h. Environ 70% des nourrissons « font des nuits » de cinq heures ou plus à 3 mois, 85% le font à 6 mois, et 90% à 10 mois. Il est bon de suivre le rythme de votre bébé. Pendant les boires de nuit, vous pouvez maintenir le calme associé à la nuit pour lui apprendre la différence entre le jour et la nuit. Par exemple, en gardant la lumière tamisée et en résistant à l'envie toute naturelle de lui parler.