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Autre intérêt taxonomique de l'antibiogramme: On notera sa résistance naturelle aux polymyxines (CS, colimycine). Entérobactéries: expression selon le groupe CMI moyennes (mg/L) Antibiotique CMI (mg/L) Catégorisation clinique Amoxici lline > 64 R Amoxici lline + Ac clavulanique Pipéracilline 2 - 4 S Pipéracilline + Tazobactam 2 Ticarci lline 2-4 Ticarci lline + Acide clavulanique Céfalotine Céfoxitine 32-128 Céfuroxime 16-64 Ceftazidime 0, 12-0, 25 Céfotaxime 0, 12 Ceftriaxone 0, 25 Céfépime Aztréonam Imipénème 0, 5 Ertapénème 0, 03 Comme pour les autres espèces de ce groupe ( Proteus-Providencia-Morganella), la sensibilité à l'imipénème est moindre que pour les autres entérobactéries. Pour en savoir plus:

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L'utilisation des autres aminosides au sein de l'antibiogramme permet de préciser le type d'enzyme inactivatrice. Providencia spp. : résistance naturelle à la gentamicine, la tobramycine et la nétilmicine par production d'une AAC(2')-I. B) Résistance aux quinolones 1) Quinolones de 1 ère génération L'interprétation est valable pour toutes les quinolones de 1 ère génération mais uniquement pour les souches isolées dans les urines. Enterobacter, céphalosporines de 3° génération et morbidité. 2) Fluoroquinolones La norlfoxacine est la 1 ère fluoroquinolone touchée par les résistances: - si la norfloxacine est sensible, toutes les fluoroquinolones sont sensibles - si la norfloxacine est intermédiaire ou résistante: la résistance s'exprime à différents niveaux selon la fluoroquinolone concernée (la réponse est donc indépendante pour chaque fluoroquinolone). C) Résistance aux β-lactamines Selon les auteurs, les entérobactéries sont classées en 4-6 groupes de résistance aux b-lactamines 1) Groupe 0 Résistance chromosomique: aucun gène de résistance aux b-lactamines.

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Le phénotype sauvage est sensible à toutes les b-lactamines. Résistance plasmidique: principalement des pénicillinases de bas ou haut niveau, des TEM résistantes aux inhibiteurs ou des b-lactamases à spectre élargie. 2) Groupe 1 gène codant pour une céphalosporinase (ampC) mais l'expression de ce gène est réprimée à l'état sauvage. Les souches sauvages sont donc sensibles à toutes les b-lactamines mais une mutation sur le promoteur du gène ampC peut provoquer l'expression phénotypique de la céphalosporinase chromosomique. Certaines souches peuvent exprimer à haut niveau cette céphalosporinase. Résistance plasmidique: aux inhibiteurs ou des b-lactamases à spectre élargie (BLSE). 3) Groupe 2 expression naturelle d'une pénicillinase de bas niveau. Infections à Klebsiella, Enterobacter et Serratia - Infections - Manuels MSD pour le grand public. Des souches mutées peuvent avoir un haut niveau d'expression de cette pénicillinase. Résistance plasmidique: principalement pénicillinases de haut niveau, des BLSE, des TEM résistantes aux inhibiteurs (voir très rarement des céphalosporinases de haut niveau).

Primaires non compliquées -Exemple: Enterobacter, serratia, citrobacter freundii, Morganella, Hafnia -Traitement probabiliste à adapter à l'antibiogramme Absence d'allergie à la pénicilline 1 er choix Céfépime IV 2 g x 3/J Durée 7j Allergie à la pénicilline Cefotaxime IV 2g x 3/j +Amikacine 20-30 mg/kg/J 48h max pour Amikacine